急性有機(jī)磷酸酯類中毒的臨床搶救及用藥觀察

雷群忠

急性有機(jī)磷酸酯類中毒在臨床中毒患者中極為常見，一般由于患者誤食、輕生等原因引起，發(fā)病時病情兇險危急、多變化、病死率高，嚴(yán)重危急患者生命［1］。因而臨床搶救和及時用藥具有十分重要的作用，為挽救患者生命爭奪了時機(jī)。急性有機(jī)磷酸酯的搶救重點在于迅速去除患者體內(nèi)毒性物質(zhì)，并利用抗膽堿能神經(jīng)類藥物進(jìn)行治療［2］。阿托品和長托寧均為有效的抗膽堿能神經(jīng)類藥物，本文對比研究阿托品和長托寧治療急性有機(jī)磷酸酯類中毒的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診內(nèi)科2010年1月至2012年5月120例患者，均參照《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為有機(jī)磷酸酯類中毒［3］。其中男78例，女42例;年齡16～70歲，平均年齡(45.3±6.2)歲;患者服毒量10～120 ml，平均(85.8±21.3)ml;從服毒至入院時間最短20 min，最長3 h，平均(62.8±14.2)min;中毒藥物包括：樂果6例，敵敵畏66例，甲胺磷26例，氧化樂果10例，其他12例。所有患者均有詳細(xì)的病例檔案和資料，排除存在嚴(yán)重肝、腎、肺功能不全者。將患者按入院時間隨機(jī)分為研究組和對照組，每組60例，2組患者性別比、年齡、服毒量等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均于入院確診后迅速用清水洗胃，并應(yīng)用硫酸鈉和活性炭吸附進(jìn)行導(dǎo)瀉，盡可能使患者將胃內(nèi)容物吐凈，并給予患者解毒藥物治療。研究組給予長托寧口服治療，對照組患者均給予阿托品口服治療。

1.3 用藥標(biāo)準(zhǔn) 患者用藥量參照有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)分級標(biāo)準(zhǔn)分類執(zhí)行［4］，分為輕度、中度、重度。輕度中毒：患者臨床表現(xiàn)為輕微的中樞不良癥狀和毒蕈堿樣癥狀，包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、倒汗、流涎、腹痛等，查全血膽堿酯酶(ChE)活性在50%～70%;中度中毒：患者中樞不良癥狀和毒蕈堿樣癥狀加重，且出現(xiàn)明顯的煙堿樣癥狀，臨床表現(xiàn)為縮瞳、乏力、胸悶、氣短、肌顫、視物模糊、步態(tài)蹣跚等，全血ChE活性30% ～50%;重度中毒：患者在以上癥狀加重的同時，有明顯的中樞性異常癥狀，患者出現(xiàn)意識不清、昏迷、抽搐、全身性肌顫、瞳孔極度縮小、呼吸困難、血壓明顯下降、大小便失禁等，全血ChE活性降低至不足30%。2組用藥標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。

表1 長托寧與阿托品用量參考表 mg/人

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 研究組痊愈率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，平均住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n=60

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05);研究組4例呼吸衰竭和對照組3例呼吸衰竭患者均采用呼吸機(jī)輔助搶救最終獲得治愈;研究組患者無反跳和中間綜合征，對照組患者反跳2例，中間綜合征2例。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=60，例(%)

3 討論

有機(jī)磷屬于農(nóng)藥的主要成分，因而在農(nóng)村地區(qū)有機(jī)磷酸酯類中毒事件時有發(fā)生，由于日常使用農(nóng)藥而造成的誤食誘發(fā)惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦！⒏雇吹炔涣挤磻?yīng)，都可能是中毒現(xiàn)象。部分患者是因為心理疾病而產(chǎn)生輕生念頭，自服農(nóng)藥而中毒，該類患者中毒程度相對較深，治療也比較困難［5］。常見的農(nóng)藥類型主要包括樂果、敵敵畏、甲胺磷、氧化樂果等［6］。有機(jī)磷中毒的主要致病機(jī)制是，有機(jī)磷成分與人體內(nèi)膽堿酯酶合成為磷酰化膽堿酯酶，磷酰化膽堿酯酶具有抑制膽堿酯對乙酰膽堿的分解作用，進(jìn)而促進(jìn)人體內(nèi)大量蓄積乙酰膽堿，誘發(fā)膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)功能性障礙，因而臨床表現(xiàn)出一系列的中毒癥狀［7］。

根據(jù)有機(jī)磷中毒病理特征可見，有效改善患者體內(nèi)膽堿酯酶的環(huán)境、減少乙酰膽堿的含量，對于搶救和治療有機(jī)磷酸酯中毒患者具有重要意義。一般情況下，臨床對于中毒患者先采用胃內(nèi)沖洗和誘導(dǎo)嘔吐的方法，使其盡可能的將有毒物質(zhì)吐凈，這樣可以減輕毒性對患者機(jī)體的進(jìn)一步損傷，為體內(nèi)提供一個初步良好的治療環(huán)境，然后利用膽堿酶復(fù)能劑以及抗膽堿類藥物進(jìn)行用藥治療，以期達(dá)到搶救和挽救生命的效果［8］。阿托品是茄科植物中提出的一種具有毒性的白色結(jié)晶體生物堿，具有解除痙攣、緩解疼痛、減少分泌、放大瞳孔等作用，屬于臨床典型的抗膽堿類藥物，藥理持性能夠有效阻斷M膽堿受體，解除平滑肌的痙攣和迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，并抑制腺體的分泌作用。根據(jù)相關(guān)藥代動力學(xué)研究表明，阿托品經(jīng)口服后可由胃腸道吸收并迅速分布到全身的各個組織，具有一定的蛋白結(jié)合率。但臨床報道也指出，阿托品使用過量易造成阿托品中毒，統(tǒng)計稱臨床阿托品中毒的致死率在有機(jī)磷中毒死亡人數(shù)中可占10.78%。因而選擇更具有治療效果且安全的藥物具有重要臨床意義。

長托寧是新型抗膽堿類臨床用藥，具有較好的中樞和外周血液抗膽堿能力，可通過血腦屏障進(jìn)入人體，阻斷乙酰膽堿對機(jī)體毒蕈堿受體和煙堿受體的激活作用，可有效拮抗有機(jī)磷中毒。長托寧的半衰期較阿托品較長，藥物作用時間長，可達(dá)到更好的解毒作用。在本組研究中，應(yīng)用長托寧治療的研究組患者痊愈率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，提示長托寧治療效果明顯優(yōu)于阿托品;患者平均住院時間研究組明顯短于對照組，說明長托寧的藥效明顯快于阿托品，可加快患者康復(fù)速度;在對并發(fā)癥的統(tǒng)計與研究中，盡管2組并發(fā)癥患者均經(jīng)臨床吸氧輔助治療治愈，但研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示長托寧具有更好的臨床安全性，適合于作為阿托品的替代性藥物以期更好的對有機(jī)磷中毒患者實施治療。總而言之，長托寧用于搶救和治療急性有機(jī)磷酸酯類中毒具有較好的臨床療效和安全性，適合于臨床用藥推廣。

1 嚴(yán)景陵.鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機(jī)磷中毒的療效比較.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18：59-62.

2 金嫻，梁永杰.重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32：6880-6882.

3 劉美妍，于明啟，王燕.急性有機(jī)磷中毒的搶救與體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5：27-29.

4 向遠(yuǎn)湘，李勇飛.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致腎損害臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49：122-124.

5 顧小雷.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭的機(jī)械通氣治療.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31：35-37.

6 Roberts DM，Karunarathna A，Buckley NA，et al.Influence of pesticide regulation on acute poisoning deaths in Sri Lanka.Bull World Health Organ，2008，81：790-794.

7 夏慶麗.活性炭胃腸灌洗治療重度有機(jī)磷中毒50例臨床觀察.中外醫(yī)療，2011，31：68-70.

8 李澤軍.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療與護(hù)理.實用心腦肺血管病雜志，2012，20：163-165.