正常青少年多焦視網(wǎng)膜電流圖的測(cè)定

郭玉升

mERG是一項(xiàng)評(píng)估視網(wǎng)膜功能狀態(tài)的新技術(shù)，它不僅能在短時(shí)間內(nèi)客觀的對(duì)被檢測(cè)部位每一局部區(qū)域視網(wǎng)膜功能進(jìn)行分析，而且還能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜功能異常進(jìn)行定位［1］。我們利用多焦視網(wǎng)膜電流圖對(duì)正常青少年進(jìn)行檢測(cè)，重新確定多焦視網(wǎng)膜電流圖的正常值，并且了解不同部位視網(wǎng)膜功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年4月于我院自愿參加體檢的正常青少年共54例(108眼)，其中男29例(58眼)，女25例(50眼);年齡18～32歲，平均年齡(24±4)歲，屈光度為 －0.50～ +0.50D，平均( －0.12 ±0.44)D;裸眼視力均≥1.0，眼壓均≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，經(jīng)裂隙燈和檢眼鏡檢查，無(wú)屈光間質(zhì)和眼底病變，無(wú)全身性疾病。無(wú)既往眼病及可能導(dǎo)致眼部病變的全身病史。

1.2 儀器 采用德國(guó)羅蘭公司(ROLAND CONSULT)生產(chǎn)的RETIScanmultifocal ERG Version 3.15系統(tǒng)檢測(cè)后極部的視網(wǎng)膜功能。通過(guò)分析得出的原始的波形可得到61個(gè)局部反應(yīng)波，系統(tǒng)依據(jù)不同的離心度將其解析成以黃斑中心凹為中心的呈同心圓排列的5環(huán)反應(yīng)波，自內(nèi)至外分為1環(huán)(ring1)(相應(yīng)的視野半徑為2.20°)、2 環(huán)(ring2)(相應(yīng)的視野半徑為9.42°)、3環(huán)(ring3)(相應(yīng)的視野半徑為 16.19°)、4環(huán)(ring4)(相應(yīng)的視野半徑為23.46°)、5 環(huán)(ring5)(相應(yīng)的視野半徑為31.00°)。分別分析N1波(第一個(gè)負(fù)波)、P1(第一個(gè)正波)的振幅(以反應(yīng)密度表示，單位為nV/deg2)及潛伏期(單位為ms)。分析時(shí)要摒棄因接觸鏡進(jìn)氣泡、眨眼或眼肌顫搐、眼球運(yùn)動(dòng)而引起的偽跡。集合所有P1波的振幅反應(yīng)密度，構(gòu)成了彩色的三維立體地形圖(圖1)

1.3 記錄方法 采用高亮度、高刷新率的21寸黑白交替的六邊形組成了刺激器，隨著離心度的增大其刺激的面積也隨之增大。幀頻為70 Hz，黑色刺激的最大亮度是2 cd/m2，白色刺激的最大亮度為200 cd/m2，對(duì)比度約99%。檢查時(shí)要求患者固視作為標(biāo)志的顯示器中心的紅十字交叉，單眼記錄，要求嚴(yán)密遮蓋對(duì)側(cè)眼。0.5%復(fù)方托品酰胺散瞳至雙眼瞳孔直徑約7 mm，然后調(diào)節(jié)下頜托的高度，使角膜中央與刺激器的注視點(diǎn)在同一水平上，愛(ài)爾凱因表面麻醉滿意后，置充分消毒的角膜接觸鏡電極于雙眼角膜，接觸鏡內(nèi)充填羥甲基纖維素(瀟來(lái)威)，參考電極置于雙眼外眥部的眶緣處，地電極置于前額，叮囑患者在檢查過(guò)程中必須要始終注視十字固視點(diǎn)，然后給予黑白交替的重復(fù)的閃光刺激，測(cè)定出一階反應(yīng)值，即平均亮度。雙眼同時(shí)記錄。分為8個(gè)階段，總記錄時(shí)間為376 s(圖2)。

圖1 正常患者mERG表現(xiàn)

圖2 刺激后mERG表現(xiàn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

mERG的一階反應(yīng)是通過(guò)N1，P1兩種波的波幅和潛伏期的變化來(lái)反應(yīng)視網(wǎng)膜的功能狀態(tài)。舉例說(shuō)明:1環(huán)P1波的振幅表示方法為P1R1振幅;1環(huán)P1波的潛伏期表示方法為P1R1潛伏期，表示以此類推，通過(guò)檢查得到的5環(huán)各一階反應(yīng)的正常值為:P1R1振幅:(150.76±17.81)nV/deg2;P1R2振幅:(72.97 ±12.68)nV/deg2;P1R3 振幅(47.95 ± 7.89)nV/deg2;P1R4振幅:(31.87 ±4.11)nV/deg2;P1R5 振幅:(23.14 ±1.99)nV/deg2;P1R1 潛伏期:(36.34 ±2.08)ms;P1R2 潛伏期:(33.04±1.71)ms;P1R3 潛伏期:(31.89 ±1.31)ms;P1R4 潛伏期:(32.29 ±1.06)ms;P1R5 潛伏期:(33.55 ±1.98)ms;N1R1振幅:(42.76 ±10.78)nV/deg2;N1R2 振 幅:(20.07 ±5.47)nV/deg2;N1R3 振幅:(13.89 ± 4.16)nV/deg2;N1R4 振幅:(8.91 ±1.52)nV/deg2;N1R5振幅:(6.79 ±2.09)nV/deg2;N1R1潛伏期:(18.23±1.49)ms;N1R2潛伏期:(17.34±1.58)ms;N1R3潛伏期:(16.99±1.78)ms;N1R4潛伏期:(16.35 ± 1.29)ms;N1R5 潛伏期:(17.14 ± 1.63)ms。見(jiàn)表 1、2。

隨著離心度的增加，P1、N1波的振幅密度逐漸下降，潛伏期逐漸延長(zhǎng)，以振幅密度來(lái)表示的彩色三維地形圖，非常直觀，中間呈山峰樣，向周邊逐漸下降。

3 討論

mERG是由Sutter等在九十年代前后提出的一種新型的電生理技術(shù)，它采用的方法是依據(jù)m序列控制刺激圖形翻轉(zhuǎn)，可在很短的時(shí)間內(nèi)同時(shí)分別刺激多個(gè)視網(wǎng)膜區(qū)域，這些部位的混合反應(yīng)信號(hào)在同一通道被記錄出來(lái)，將其放大后，再用計(jì)算機(jī)做快速Walsh變換，再把對(duì)各區(qū)域的波形分離出來(lái)，采取波形矩陣圖、平均曲線圖、二維或三維地形圖的形式來(lái)反映各個(gè)不同部位視網(wǎng)膜的功能［2］。通過(guò)多焦刺激技術(shù)［3］同時(shí)刺激視網(wǎng)膜的多個(gè)部位，并且通過(guò)應(yīng)用多焦輸入系統(tǒng)分析技術(shù)，以一個(gè)通道常規(guī)電極，記錄多個(gè)不同部位的混合反應(yīng)電信號(hào)，在經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)程序處理，將對(duì)應(yīng)于各部位的波形分離出來(lái)，這些局部的ERG反應(yīng)可以重新組成視網(wǎng)膜功能地形圖。它的電信號(hào)反映了視覺(jué)系統(tǒng)的線性成分和非線性的特征，具有更高的空間分辨力，從而能更加客觀的反應(yīng)視網(wǎng)膜的功能狀態(tài)［4］。在mERG的測(cè)定中一階反應(yīng)的反應(yīng)密度在中央凹處有一凸起的峰，該處的光感受器密度最高，振幅最低處位于傳統(tǒng)視野檢查的生理盲點(diǎn)［5］。盡管mERG的波形并不嚴(yán)格的與全視野ERG相對(duì)應(yīng)，但主要的陽(yáng)性和陰性反應(yīng)相當(dāng)于ERG的a，b波。本實(shí)驗(yàn)未考慮年齡及性別因素，亦有研究報(bào)道m(xù)ERG與年齡、眼別及性別不相關(guān)［6］。

表1 2組各環(huán)振幅比較nV/deg2，±s

表1 2組各環(huán)振幅比較nV/deg2，±s

組別 1環(huán) 2環(huán) 3環(huán) 4環(huán) 5環(huán)N1 正常組 41.76 ±10.78 20.07 ±5.47 13.89 ±4.16 8.91 ±1.52 6.79 ±2.09 P1 正常組 150.76 ±17.81 72.97 ±12.68 47.95 ±7.89 31.87 ±4.11 23.14 ±1.99

表2 2組各環(huán)潛伏期比較ms，±s

表2 2組各環(huán)潛伏期比較ms，±s

組別 1環(huán) 2環(huán) 3環(huán) 4環(huán) 5環(huán)N1 正常組 18.23 ±1.49 17.34 ±1.58 16.99 ±1.78 16.35 ±1.29 17.14 ±1.63 P1 正常組 36.34 ±2.08 33.04 ±1.71 31.89 ±1.31 32.29 ±1.06 33.55 ±1.98

mERG是目前測(cè)量后極部視網(wǎng)膜功能最有效的電生理學(xué)方法［7］，本研究采用mERG的方法觀察到:正常眼mERG的振幅密度在第1環(huán)最大，隨離心度增加逐漸降低，與Verdon等［8］的結(jié)果一致。振幅密度在第1環(huán)最大可能是因?yàn)辄S斑中心凹的視網(wǎng)膜存在特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。即mERG第1環(huán)所對(duì)應(yīng)的該處的視網(wǎng)膜非常薄，其組織構(gòu)造較周邊視網(wǎng)膜明顯簡(jiǎn)單，黃斑中心凹處的視網(wǎng)膜只有外核層，沒(méi)有其他各層，而外核層的神經(jīng)細(xì)胞只包含了視錐細(xì)胞，沒(méi)有視桿細(xì)胞。每個(gè)視錐細(xì)胞一側(cè)連接一個(gè)雙極細(xì)胞，另一側(cè)連接神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，所以當(dāng)受到刺激時(shí)，含有大量視錐細(xì)胞的黃斑區(qū)發(fā)生的反應(yīng)最大，三維地形圖上的表現(xiàn)即是反應(yīng)密度在第1環(huán)最大。視錐細(xì)胞的分布密度在黃斑中央?yún)^(qū)最高，向外迅速降低，我們也因此得出結(jié)論，由視錐細(xì)胞的分布特點(diǎn)導(dǎo)致了mERG振幅密度隨著離心度增加而逐漸降低。潛伏期在第1環(huán)最小，也與此有關(guān)，我們認(rèn)為當(dāng)光線作用于視錐細(xì)胞時(shí)，視錐細(xì)胞的外段膜兩側(cè)會(huì)及時(shí)的發(fā)生以電緊張形式迅速擴(kuò)布的超極化型感受器電位，光線的刺激信息就是通過(guò)這種擴(kuò)布傳遞給雙極細(xì)胞和水平細(xì)胞的，然后在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞處誘發(fā)的動(dòng)作電位幾乎在同時(shí)傳向視覺(jué)中樞。在黃斑中心凹大約有95%的視錐細(xì)胞，這種集聚的大量的視錐細(xì)胞多可產(chǎn)生大量的超極化型感受器電位，總和后的感受器電位使傳遞光刺激信息的時(shí)間變得非常短，因而1環(huán)就表現(xiàn)出了較短的潛伏期。

由于mERG的個(gè)體差異性較大，mERG的正常值的測(cè)定必將為臨床研究提供一定的參考，本研究的結(jié)果初步表明:mERG能準(zhǔn)確、客觀、定性、定位的測(cè)定后極部約30°的視功能但是由于本研究的樣本量較小，在眼別、性別、年齡方面均未深入研究，只是從中發(fā)現(xiàn)并且印證了以往的研究結(jié)果。所以對(duì)整體的正常值的測(cè)定尚待于大樣本的研究。

1 羅俊，劉雙珍，吳小影，等.高度近視患者多焦視網(wǎng)膜電流圖的評(píng)估.國(guó)際眼科雜志，2006，12:1339-1341.

2 石一寧，鄭紅，常寶琴，等.黃斑病變患者多焦視網(wǎng)膜電圖的變化.國(guó)際眼科雜志，2004，4:159-161.

3 utter EE，Tran D.The field topography of ERG compenets in man:I.The photopic luminance response.Vision Res，1992，32:433-446.

4 Schatz P，Holm K，Andreasson E.Retinal function after scleral buckling for resent onset rhegmatogenous retinal detachment:assessment with electroretinography and optical coherence tomography.Retina，2007，27:30-36.

5 Kondo M，Miyake Y.Clinical evaluation ofmultifocal electroretinogram.Invest Ophthalmol Vis Sci，1995，36:2146.

6 陳晶華，黎曉新，徐秀蘭.多焦視網(wǎng)膜電流圖的年齡、性別和眼別的相關(guān)性研究.眼科研究，2001，19:239-241.

7 羅光偉，黃時(shí)洲，吳德正，等.六種黃斑部病變的多焦視網(wǎng)膜電圖比較.眼科學(xué)報(bào)，2003，19:257-261.

8 Verdon WA，Haegerstron-Portonoy G.Topography of themultifocal electroretinogram.Doc Ophthal，1998，95:73-90.