對縣級醫院會計制度下進行全成本核算問題的探討

藍田縣衛生局 王小敬

當前醫院面臨的主要問題：醫改政策下的工作調整；同行業激烈的市場競爭；緊張的醫患關系；醫院的名譽聲譽軟實力的提高；經濟效益與社會效益的拉鋸。醫院要想獲得進一步的發展，就要認真的分析這些問題，找到合適的解決辦法。根據實際情況，醫院采取了全成本核算的方式，利用規范化的成本控制，在各種因素交織的情況下，為醫院的未來發展謀求利益空間。這種方式既是醫院的必然選擇，也是醫院面臨的激烈競爭所導致的必然結果。論文筆者就縣級醫院如何推行全成本核算的具體措施和存在的問題進行了系統的分析。

一、全成本核算的概念簡介

全成本核算，顧名思義，就是對醫院所有的開支和成本進行管理和核算，作為一種重要的會計形式，這種核算方法能夠綜合全院的實際資金利用情況，密切監督醫院各項資金的使用，能夠促使醫院合理的使用資金，并且可以很好地提高資金的利用率，同時也可以減少由于管理不善和投資不合理導致的資金浪費現象。在縣級醫院中采用這種核算辦法，主要的效益體現在其為醫院帶來的雙重效益上，即經濟和社會效益。

二、新醫院會計制度下全成本核算方式的引入及必要性

(一)全成本核算概念的引入

醫院引入這種方式主要是受到企業管理中全成本管理觀念的影響。這種管理方式強調對全部的資金變動情況進行控制和管理，對成本的利用情況實行全過程的控制。管理時遵循“誰受益，誰承擔成本”的原則。縣級新醫院引入這種概念，可以將醫院整體運行中的各方面情況納入管理體系，并且全過程的監督成本的去向和投資情況，實現對醫院資金的監督和控制，保證資金利用的有效性。這樣的核算辦法，有利于全面的考察醫院各項機構和活動的運行狀況，并且也可以為醫院下一環節的活動和經營提供有效的指導。

(二)醫院全成本核算產生的必要性

醫院引入這種成本核算方式也是醫院進行成本管理和控制的現實需要。長期以來，我們對于醫院各項服務的價格是否合理，醫藥費是否過于昂貴，缺乏一種客觀的評價機制；與此同時，公立醫院在接收國家的財政補貼的同時，在資金的利用效率方面存在問題，使得醫院的正常運轉受到影響，給醫院造成了聲譽損失。這些現象都是由于醫療機構的成本管理方式存在問題，因為大多數的醫院采用的是傳統的資金管理方式，日常的資金管理也僅僅是針對醫院內部的員工或者醫療設備的引進上。全成本核算則綜合考慮到醫院內外的資金周轉狀況，對全體的資金進行合理的分配，并且對實際的情況進行監督，對醫院的各項投資行為進行科學合理的評價。目的在于通過合理的資金管理和成本控制，為醫院贏得利益增長空間。

三、醫改后加強醫院財務管理的對策分析

(一)利用科學的財務管理手段，促進醫院社會效益和經濟效益共同提高

目前公立醫院的資金管理還是粗放型的，已經不適應當前人們對醫院質量的要求和醫院自身發展的需要，其產生的不利影響可能會阻礙了醫院醫療事業的發展。醫院應該強化財務部門的統一領導，采用全成本核算，把醫療過程中的全部資金消耗計算進去。在降低經營成本，提高經濟效益、服務于患者、服務于臨床科室等方面進行積極有效的探索，使財務管理更加科學化，醫院的經營行為規范化，在提高醫院經濟效益的同時也有助于提高社會效益。

(二)加強成本核算管理力度，提高資源利用率

目前，公立醫院雖然借鑒企業成本核算的管理經驗和做法，引入了完全成本核算管理模式，致力于解決醫院的資金問題。但是大多數的醫院在進行資金管理時，仍然不敢放開手去做，導致管理的效果不理想，管理也僅限于醫院內部的科室成本核算上。醫院要努力的改變這種狀況，通過方法學習和范例展示，解放醫院財務管理人員的思想，增加全面成本核算工作的實際功效。

(三)改革預算管理體制，提高資金使用效率

規范預算管理、硬化財務預算對醫院經濟的約束力。預算管理是財務管理的重要內容，但現在國有醫院的預算管理大多流于形式，預算執行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務預算缺乏剛性的主要原因是：預算管理還僅僅是財務部門的部門管理行為，沒有提升為全院性管理行為，即使預算達到全院性管理行為，也是很粗約的，隨意性很大，可執行性很小；財務預算編制的方法和程序不規范、不科學，缺乏科學依據；財務預算的執行沒有形成制度，無約束力。

醫院要綜合考慮到自身發展的要求，結合我國醫療衛生事業的實際，對醫院的運行進行管理。醫院只有管理好自身的資金，才能為提高醫療水平和醫療服務、為醫院進行合理的醫療改革做好資金準備。全成本核算方式給醫院帶來的利益不僅僅是合理的基金利用和投資帶來的經濟效益，更多的是良好地醫療機構運轉和管理形象，是醫院的軟實力。因此，縣級新醫院應該慎重考慮這種管理模式的引進，做好自身的資金管理和核算以及成本控制工作，為醫院的未來發展打好基礎。

[1]李江檸.新財務會計制度下如何加強與完善醫院成本核算[J].企業科技與發展,2012.

[2]韋健,王曉飛,蔡曉鋒.新財務會計制度下醫院成本核算的探討與實踐[J].中國醫院管理,2012