職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理探析

大豐市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 沈海鶯

一、我國職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

(一)基金管理程序過于復(fù)雜

當(dāng)前基金的收繳方式多種多樣，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在征繳、管理和發(fā)放的環(huán)節(jié)需要經(jīng)過勞動(dòng)保障部門、財(cái)政部門、金融機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)部門[1]，基金管理程序中環(huán)節(jié)過多，各部門之間信息未充分共享，導(dǎo)致基金管理流程不夠順暢，增加了基金管理的周期，很大程度的增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理難度。

(二)未合理使用信息化管理手段

隨著信息社會(huì)的發(fā)展，各項(xiàng)事業(yè)都開始引進(jìn)先進(jìn)的信息化手來管理工作，我國的社會(huì)保障部門還未形成一個(gè)適應(yīng)性好、通用性強(qiáng)的社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理程序上涉及到的各部門之間不能及時(shí)的傳遞數(shù)據(jù)信息，難以實(shí)現(xiàn)有效的對賬制度，使財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)核算工作難度增加。目前來看，我國電算化資金管理方式還處于探索階段，再加上沒有建立科學(xué)的醫(yī)保基金監(jiān)管信息系統(tǒng)，如果再不加強(qiáng)信息化和電算化的建設(shè)，一定會(huì)制約醫(yī)保基金正常的財(cái)務(wù)管理。

(三)基金收支難以保持平衡

當(dāng)前，醫(yī)保基金的收支都是由醫(yī)保機(jī)構(gòu)獨(dú)立操作的，地方財(cái)政沒有列入補(bǔ)助范圍，而醫(yī)保基金無非通過購買國債或者存入銀行來實(shí)現(xiàn)增值，使基金增值率較低，難以保證收支平衡，再加上有些參保單位經(jīng)濟(jì)效益較差或者缺乏及時(shí)上繳保險(xiǎn)費(fèi)的意識，更加使基金收繳額不足，影響了保險(xiǎn)基金以收定支、收支平衡目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

(四)基金使用存在安全威脅

在開始基金籌資工作之前，需要對各級工作人員展開組織培訓(xùn)和教育指導(dǎo)，這一系列培訓(xùn)工作需要投入較多的人力、財(cái)力以及物力，無形中已經(jīng)增加了基金籌資的成本，然而，利用行政手段挪占、截留資金的違規(guī)行為還時(shí)不時(shí)的出現(xiàn)，使資金的使用管理存在極大的安全威脅。

二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效的財(cái)務(wù)管理策略

(一)加強(qiáng)基金的程序管理和基金支出的監(jiān)管

對于申保單位，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)征繳基數(shù)的稽核力度，派專人到實(shí)地考察，根據(jù)申保單位與職工簽訂的勞務(wù)合同、申保單位的工資記錄等信息，嚴(yán)格核對工資基數(shù)，打擊那些少報(bào)、瞞報(bào)基數(shù)的行為，實(shí)現(xiàn)基金上繳的有效管理。醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)該及時(shí)建立全面、系統(tǒng)的監(jiān)督體系，為醫(yī)保基金正常、有序的運(yùn)行提供基本的保證。積極引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，形成完善的網(wǎng)絡(luò)平臺，網(wǎng)絡(luò)平臺上要設(shè)置每位患者的醫(yī)療費(fèi)用、藥物費(fèi)用以及各項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用，醫(yī)保機(jī)構(gòu)可通過該平臺監(jiān)測醫(yī)保基金的動(dòng)態(tài)情況，同時(shí)可確保患者享有正常的醫(yī)保服務(wù)。通過嚴(yán)密監(jiān)測基金的動(dòng)態(tài)變化，可以明確基金的籌集、儲(chǔ)存、支出以及使用情況，保證了基金的安全。在基金的使用程序中若發(fā)現(xiàn)挪占、截留等違規(guī)行為，要徹底查找原因，并給與責(zé)任人嚴(yán)格的懲罰。

(二)推進(jìn)電算化建設(shè)實(shí)現(xiàn)信息化管理手段

醫(yī)療保險(xiǎn)基金金額較大，管理過程涉及環(huán)節(jié)眾多，所以核算工作十分復(fù)雜。為了保證基金核算的準(zhǔn)確性和高效性，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極推進(jìn)會(huì)計(jì)電算化的進(jìn)程，使用信息化手段進(jìn)行基金的核算工作，及時(shí)、準(zhǔn)確的處理復(fù)雜的會(huì)計(jì)信息，保證會(huì)計(jì)核算的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)現(xiàn)當(dāng)日結(jié)清基金的收支賬目，避免出現(xiàn)金、帳不符、基金漏記、重記、以及匯總錯(cuò)誤等現(xiàn)象，不斷提高財(cái)務(wù)管理的水平。各地在加快電算化管理進(jìn)程的同時(shí)，做好財(cái)務(wù)管理軟件使用的培訓(xùn)，為基金實(shí)行電算化會(huì)計(jì)核算提供人力保證。

(三)加強(qiáng)監(jiān)督手段保證基金收支平衡

醫(yī)保機(jī)構(gòu)要制定合理的基金分配和使用制度，確保基金保值、盡力使基金增值，實(shí)現(xiàn)收支平衡的基本目標(biāo)。在基金的收支過程中，要制定嚴(yán)格的懲罰條例，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)任何違規(guī)的套取醫(yī)保基金行為，必要嚴(yán)懲不貸。同時(shí)要加大監(jiān)督力度，開展定期或不定期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地考察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的解決。對于基金的增值目標(biāo)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)與地方財(cái)政部門可以和銀行之間做好協(xié)調(diào)溝通，請銀行為醫(yī)保基金做理財(cái)服務(wù)，使基金能夠保值、增值。合理做好基金的預(yù)算和分配，嚴(yán)格控制基金的使用，盡量避免基金高額的結(jié)余或超支，力爭做到基金收支保持平衡。

(四)加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門內(nèi)控制度

醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)單位財(cái)務(wù)部門的內(nèi)控制度，按照《會(huì)計(jì)法》制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅?huì)計(jì)管理制度，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，使領(lǐng)導(dǎo)者能夠全面、客觀的了解基金的運(yùn)行狀況。不斷加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，不僅要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的考核，還要重視職業(yè)道德的考核。激發(fā)會(huì)計(jì)人員不斷學(xué)習(xí)、提高自己的意識，促進(jìn)會(huì)計(jì)人員不斷充電、不斷提高自身的職業(yè)修養(yǎng)以及法律意識，在面對各種違法犯罪行為時(shí)，敢于指出，用法律武器加以抵制，成為醫(yī)保基金安全的內(nèi)在保證。財(cái)務(wù)部門的基金管理工作要堅(jiān)持公開、透明的原則，自覺配合行政的監(jiān)督和社會(huì)的監(jiān)督。醫(yī)保機(jī)構(gòu)要加大內(nèi)控的力度，對于基金的收繳要制定嚴(yán)格的申報(bào)和審核制度，對于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷要制定合理的復(fù)核及簽字確認(rèn)制度。總之，各方面的工作都要求會(huì)計(jì)不斷提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的規(guī)范化管理。

(五)拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資渠道

可以實(shí)行地方財(cái)政的補(bǔ)貼政策，各地政府要充分支持醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，適當(dāng)調(diào)整社保的財(cái)政投入，逐漸提高財(cái)政支出的比重，并且輔助醫(yī)保機(jī)構(gòu)獲得更多的基金籌集渠道，不斷提高醫(yī)保的投入金額，最后擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋范圍。基本醫(yī)療保險(xiǎn)得以落實(shí)后，推出合理的大額醫(yī)療補(bǔ)貼制度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的吸引力，并實(shí)現(xiàn)安全的基金運(yùn)行流程。

三、結(jié)束語

醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的收支平衡，就必須正視醫(yī)保基金收繳、管理以及支出過程中存在的問題，及時(shí)采取各種有效的解決策略，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金安全、有序的運(yùn)行。

[1]徐靜.淺談醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問題與對策[J].中國集體經(jīng)濟(jì). 2010(7)