醫院醫療服務項目的成本核算

河南煤化集團鶴煤公司鶴煤總醫院 曹凌華

所謂“醫療服務成本”，指的是醫療機構為了進行醫療服務活動二發生的物化勞動和活動中的必要勞動費用的貨幣表現。“醫療服務成本核算”，指的是醫療機構把一定時期內發生的醫療服務費用進行匯總、歸集、分配，最后再計算醫療服務總成本和單位成本的管理活動。醫院的醫療服務項目成本核算按對象、內容、計量標準等可以分為很多不同的種類，按對象可以分為：醫療成本核算、藥品經營核算和制劑成本核算；按核算的內容又可分為完全成本核算和變動成本核算；按核算的計量標準可分為實際成本核算和標準成本核算。

一、醫療項目成本核算的重要性

目前，我國醫療事業正在進行大刀闊斧的改革，在全力為患者解決“看病難，看病貴”的思想指導下，醫療服務項目的收費不再根據市場來定價，政府對醫院的補償長期不能到位，醫院中的藥品加成逐漸取消等，這樣醫院的發展前景就面臨著嚴峻的挑戰。因此，在保證醫療服務質量，不侵犯消費者權益的前提下，進行醫療服務項目的成本核算就成了醫院探求發展之路的必要選擇，科學的成本核算制度和規范的成本管理體制是醫院有序健康發展的重要保障。其重要性具體來講有以下幾個方面：

(一)醫療服務項目核算是應對醫療體制改革的必要措施

正如前面所說，隨著我國為人民解決“看病貴，看病難”的主導思想的提出，我國醫藥衛生體制改革的2009——2011年重點實施方案中曾提出，“降低醫療服務與藥品的價格”，加上國家對醫院的補償總是落實不到位，在這樣的形式下，醫院要保持發展，創造相應的經濟效益，就只能在成本控制上下功夫，而對醫療服務項目進行成本核算，就是醫院獲得成本優勢和控制成本的有效途徑和必要前提。

(二)醫療服務項目的成本核算可以優化資源配置，提高醫療資源的使用效率

目前，醫院中一些采納人員因為成本節約意識不夠，常盲目購置一些不必要的醫療器械，這往往造成醫院醫療器械的重置或者更新太快。但是如果制定出有效的醫療項目成本核算制度，就能有效地進行醫院的資源配置優化工作，從而提高醫療資源的使用效率，這可以為醫院節約大量成本。

(三)醫療服務項目的成本核算可以減輕病患的醫療負擔，為醫院節約總體成本

通過對醫療服務項目的成本進行核算，可以清晰的檢查在醫院中是否存在收費不合理的情況，為調整醫療服務項目的收費提供一定的理論依據，這就避免了在醫院內部出現亂收費或者醫務人員為擴大收費而盲目為患者開單、誤導患者做一些不必要的檢查等，把為人民解決“看病貴，看病難”問題真正落到實處。目前，國家正對醫療行業進行大規模的醫療體制改革，很多醫院都已很難找到新的經濟增長點，醫院發展逐漸進入瓶頸階段。而對醫療服務項目進行成本核算，明確醫療服務項目的具體收費情況，為醫院節約總體成本。此外，這一措施還可以為醫院找到新的效益增長點，最終促進醫院經濟效益的增長。

二、醫院醫療服務項目成本核算現狀

醫療服務項目的成本核算目前在全國的很多醫院中都還沒有多層次、全方位地展開，還存在很多方面的問題，具體表現在以下幾個方面：

(一)醫療服務項目成本核算處于初始階段，管理比較滯后

很多醫院現行的醫療服務項目成本核算還不叫落后，幾乎處在最原始的狀態，而且很多都不能算作是嚴格意義上的成本核算，而只是醫療服務各個項目的成本費的費用計算，這就嚴重影響了成本核算管理功能的發揮，不能形成在醫療項目成本核算的過程中形成集成本計劃、成本分析、成本控制及成本核算于一體的成本管理體制。

(二)醫療服務項目成本可算的方法落后

不僅是在醫療項目的成本核算上，就整個醫療行業而言，成本核算的方法都還比較落后，雖然其他部門的工作方法都隨著改革而進行了革新，但是成本核算方法還停留在傳統的成本計算方法上，只是簡單地將醫院醫療服務部門的各種項目發生的使用費用按照單一的成本動因按照醫療部門的人數分配到各個醫療服務項目。

而且在醫療服務項目的成本核算還基本處在手工操作階段，比較缺乏信息化的掌握，各項成本信息主要來源于會計的賬戶系統，而不是前端的義務系統，這也大大降低了成本核算的工作效率。因此這樣落后的核算方法，不能跟上時代的發展，其核算出來的成本無法全面、真實地體現各個服務項目的成本支出情況。

(三)醫療服務項目的成本核算意識不夠

許多醫院的醫療服務部門因醫院對本部門的服務項目成本核算不夠重視，所以造成醫療服務部門對成本核算的概念認識不夠，缺乏成本管理及核算方面的理論知識，在進行成本核算時，只是把重點放在藥品與大型醫療設備上，有的部門甚至把成本核算當做是調節獎金分配的手段。這樣對成本核算的不夠重視，是醫療服務項目中的成本核算失去了原有的意義，比較不利于醫院其他方面的工作的展開。

三、醫院醫療服務項目成本核算的改善措施

醫院要實現對醫療服務項目管理的基本目標，醫院對其管理應達到精細化，醫院不僅要注重醫療服務質量的提高，也要關注其經營效益，對其成本進行準確的核算，要展開全面的醫療服務項目級的成本核算管理，只有這樣才有有力的保障醫院的可持續發展。

(一)從思想上重視醫療服務項目的成本核算

正如前面所說，很多醫院的管理者只重視醫院藥品的購買和大型醫療器械的引進，很少從成本核算的角度來考慮醫院的經濟效益，這就造成了對醫療服務項目成本核算的不重視。這種對醫療服務項目成本核算的忽視很容易造成成本控制方面的漏洞，造成醫院資源、資金的浪費。在醫院中，領導應該在政策上給以支持，其他部門也應該積極配合，只有所有部門都積極行動起來，醫療服務部門與財務部門協同合作，才能促進醫療服務項目成本核算工作的展開。

(二)從管理上提高醫療服務項目的成本核算

醫院的醫療服務項目實行全面預算管理是以預算項目作為載體的，以醫療服務的各種項目作為預算對象，根據歷史的成本數據，在醫院總體經營戰略的指導下，驚喜、科學地編制預算，實現全面預算下的目標控制、實時控制。醫療服務項目的全面預算包括專項預算、資本預算、成本預算、收入預算等，只有以全面預算作為支撐，才能有理有據地實施成本控制。只有把這些方面的預算工作具體落到了實處，才能將醫院的資源充分利用到醫療服務的各個項目中去，最終有落實醫療服務項目的核算工作。

(三)從信息化技術上提高醫療服務項目核算

在醫療服務部門實施項目成本核算，需要建立有效的信息操作平臺。醫療服務項目級的成本核算是醫院內部最精細化的成本核算工作，醫療服務項目將近四千條，成本核算項目比較繁雜，數據多樣，如果用手工進行統計核算，這就無形中增大了工作量，而且核算結果往往準確性不高，費時費力，因此需要在醫療服務部門建立預算信息收集系統?，F在大部分醫院引進的都是ERP系統，從ERP系統中，可以定期獲得最明晰的非財務數據或財務數據，如人工費用、材料費用、作業動因或資源動因等方面的數據，這些明晰的數據資料室得醫院的醫療服務項目實現最精細的成本核算成為可能。

四、結束語

醫療服務項目的成本核算不僅是為了促進醫療服務部門工作的展開，同時也是醫院內部做出各種大小決策的主要依據，同時還是醫院查找、發現自身所存在的各種問題的有效方法。但是因為目前醫療服務的項目太過復雜，所以其成本核算及核算過程也具有很大的龐雜性和系統性，因此，做好這一工作不僅需要醫務工作者在思想上做出轉變，也需要醫務人員提高其自身的綜合素質，醫院本身完善其領導及管理制度。

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