新環(huán)境下醫(yī)院財務風險的評估及防范

東莞市大嶺山醫(yī)院 孫強波

近年來，日益激烈的醫(yī)療市場的競爭環(huán)境帶來了醫(yī)院財務風險的空前提高，這就要求醫(yī)院必須提高風險意識，時刻做好應對新形勢下的財務風險的準備，確保醫(yī)院的財務目標的能夠圓滿實現(xiàn)，保持醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、醫(yī)院財務風險的概念及分類

(一)醫(yī)院財務風險

醫(yī)院財務風險指的是在醫(yī)院經營各項活動的過程中，由于某些無法控制或難以預料的因素，導致醫(yī)院財務工作的運行脫離預定目標，進而造成醫(yī)院經濟損失的可能性。醫(yī)院在對財務活動的管理和組織過程中的某一環(huán)節(jié)或者某些方面出現(xiàn)問題，都可能導致財務風險，導致音源的償債能力降低，難以償還到期債務，這可能導致醫(yī)院陷入信任危機。

(二)醫(yī)院財務風險的分類

醫(yī)院財務風險大致可分為下面幾類：一是籌資風險，指的是與醫(yī)院籌資有關的風險，是因為經營管理決策因素、市場等因素的不確定性，使得籌資能以實現(xiàn)預期效益的風險；二是投資風險，是因為某些不確定因素導致投資報酬率與預期目標產生一定偏差的風險；三是資金回收風險，也就是資金在轉化以及回收過程中所出現(xiàn)的金額和時間的不確定性；四是收益分配風險，指的是因為收益分配的原因可能會給醫(yī)院今后的生產經營活動帶來一定的不利影響。

二、新環(huán)境下醫(yī)院財務風險的表現(xiàn)形式

(一)資金浪費

現(xiàn)今很多醫(yī)院在購置和更新醫(yī)院固定資產時，不能夠很好的對投資項目的效益進行分析和評價，沒有根據科學的方法進行合理的可行性分析，從而出現(xiàn)醫(yī)院盲目購置、更新固定資產或投資項目工期過長、資金回收周期長、投資收益很差，造成資金浪費。

(二)流動資金占用過多

現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的藥品支出占總支出有相當?shù)谋壤幤饭芾韺Y金的使用效益產生直接影響。醫(yī)院方面雖然目前已經針對性的采取了一些措施，但是醫(yī)院只是刻意的降低藥品的進價來減少藥品的購置成本，卻沒有對藥品的缺貨成本和儲存成本引起足夠的重視，造成了藥品的大量積壓、過多的占用醫(yī)院流動資金，導致醫(yī)療資金利用率極低。

(三)資產負債比例過高

部分醫(yī)院因為投資過于廣泛，出現(xiàn)負債經營現(xiàn)象，資產負債比例較高，償債能力越來越差，財務信譽降低，大量的壞帳爛賬難以收回，導致部分醫(yī)院自有資金出現(xiàn)瀕臨30%的警戒線的情況。同時近年，醫(yī)療欠費問題越來越嚴重，不少經濟困難的病人都會出現(xiàn)欠費情況，還有部分病人則使用假名惡意欠費，加之很多醫(yī)療糾紛的產生出現(xiàn)更多欠費問題，這是醫(yī)院非常頭疼的。而正是因為醫(yī)藥費的拖欠出現(xiàn)的巨大資金缺口，導致醫(yī)院財務報表跟醫(yī)院的其實際的財務成果有很大出入，從而會有巨大的財務風險。

三、新環(huán)境下醫(yī)院財務風險的成因分析

(一)財務人員風險意識淡薄

在實際的工作中，很多醫(yī)院的財務管理人員沒有風險意識，不能夠客觀地認識財務風險，同時，大多數(shù)醫(yī)院財務人員業(yè)務水平低，知識陳舊，以為只要管好用好資金，就不會有財務風險的出現(xiàn)，沒有風險意識是財務風險產生的非常重要的原因。

(二)醫(yī)院的資產和負債比例失衡

現(xiàn)今，我國許多醫(yī)院的資產和負債比例存在一定程度的結構失衡，部分醫(yī)院負債過度，致使難以償還到期債務，同時不能獲得新的融資。資產負債比例倘若持續(xù)過高，會降低醫(yī)院償債能力，財務信譽降低大量的壞帳爛賬難以收回，導致部分醫(yī)院自有資金出現(xiàn)瀕臨30%的警戒線的情況。另外，醫(yī)療器械、藥品和醫(yī)用耗材等一些不可短期使用的固定資產占用較大比重，而且大多數(shù)為積壓存貨，降低了資金的使用效率，也使資金流動性降低。

(三)內部財務監(jiān)控機制不健全

我們國家大多數(shù)醫(yī)院并沒有成立有效的內部財務監(jiān)控監(jiān)管機制，即便有，財務監(jiān)督制度也沒用被嚴格執(zhí)行，很難在實踐中將醫(yī)院管理與監(jiān)督很好的進行下去。同時，沒有相應的資產損失責任追究體系，對財經紀律不能很好的執(zhí)行，難以形成有效約束，財務危機極易出現(xiàn)。

(四)現(xiàn)有的管理體系功能欠缺

新現(xiàn)今的情形下，醫(yī)院在多數(shù)情況下將精力使用在具體風險管理里，而沒有對醫(yī)院風險組合和風險的相互關系進行系統(tǒng)、整體地考慮，使得風險管理的資源分配缺乏合理，對醫(yī)院的風險管理的效果和效率產生影響。除此之外，醫(yī)院并沒有建立一套相對規(guī)范、嚴謹、完整的財務風險管理體系，現(xiàn)行的管理體系中協(xié)調功能與風險管理功能都還有很多不足。

四、新環(huán)境下醫(yī)院財務風險的防范措施

(一)提高財務人員風險意識和風險控制能力

要提高風險管理的培訓力度和風險知識的宣傳力度，使財務人員更加準確的認識到財務風險的重要性，了解各種財務風險，樹立風險觀念，熟悉醫(yī)院工作中常見財務風險各種表現(xiàn)形式。在對財務人員進行風險意識教育的同時，還要增強他們的風險控制能力。第一，要培養(yǎng)財務人員能夠發(fā)現(xiàn)并識別管理過程中還沒有顯現(xiàn)的各種風險的能力，并能預測其可能帶來的各種風險。第二，要培養(yǎng)財務人員運用現(xiàn)代化管理手段和專業(yè)技術以數(shù)量的形式估計風險大小的檢測本領。第三，要增強財務人員正確處理意外風險事項和常規(guī)風險活動的應變能力，財務人員還要學會綜合運用各種風險控制方法，運用各種控制風險的決策進行風險控制。

(二)重視資金的時間價值與運營風險分析

資金的時間價值是一個切切實實存在的經濟概念，也是財務管理中需要充分考慮的重要因素。根據以往大多數(shù)醫(yī)院運營管理情況來看，醫(yī)院缺乏對資金的時間價值的重視，導致醫(yī)療資金使用效率不高，材料物資和藥品大量積壓，過多的占用了醫(yī)院的流動資金；大量的投資項目工期較長，資金回收周期長，投資回報率很低，且長期投資沒有進行投資產出評估。因此，一定要重視資金的時間價值，努力提升醫(yī)院的財務管理水平。從財務管理的角度分析，醫(yī)院運營風險指的是經營過程中出現(xiàn)的各種難以預料和控制的因素。醫(yī)院財務管理進行投資運營風險分析，不僅可以減少投資風險，同時還可以減少醫(yī)院醫(yī)療成本，有效保證了較高的投資回報率。尤其是對那些投資周期較長的醫(yī)療項目，做好投資運營風險管理可以大大提高資金使用效果。

(三)加強會計內部控制

高效的內部控制系統(tǒng)能夠增加醫(yī)院財產的安全性，保障財務活動的合法性以及會計信息的可靠性，降低引發(fā)財務風險因素出現(xiàn)的概率，從而有效的防范財務風險的產生。完善會計內部控制要做好下面幾點:增加財務預算控制，把醫(yī)院的各項業(yè)務發(fā)展統(tǒng)籌進行預算控制，在相關業(yè)務流程的各個環(huán)節(jié)，各個崗位做好財務風險的防范，建立好相互制約機制，盡可能地減少意外風險；建立健全科學的組織結構，各部門相互牽制、相互制約，把醫(yī)院的各項業(yè)務劃分到具體的工作崗位，給予相應的責任和權限；將醫(yī)院財產的實物管理與價值管理進行有機整合。在對醫(yī)院價值循環(huán)進行反映和監(jiān)督的同時，還要注重實物管理，分析差異、及時發(fā)現(xiàn)，并采取相應措施，及時糾正不利差異，防止錯誤的發(fā)生。

(四)健全行之有效的風險防范機制

在做好醫(yī)院財務風險預警控制的情況下，還要建立一套高效的風險防范機制。具體的說，首先要組織成立財務風險控制小組。風險控制小組成員主要由賬務處理、財務審核、票據管理和門急診、出入院處組長等以及各個崗位的人員組成。另外，風險防范小組還要整合流程再造的管理理念，市場對那些司空見慣的財務流程進行梳理分析，發(fā)現(xiàn)重點風險環(huán)節(jié)以及風險控制點，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定操作細則和規(guī)章制度，并且確保制度的執(zhí)行和落實。

五、結束語

財務風險是新環(huán)境下醫(yī)院針對市場競爭形成的必然產物，伴隨著國內衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院的財務風險越來越明顯。這就要求醫(yī)院的領導決策層及財務管理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)這些問題，并解決它們。因此，各級醫(yī)院要增強風險意識，通過監(jiān)測、預測以及控制手段來實現(xiàn)降低、消除風險來減少財務醫(yī)院風險，只有采取及時有效措施，才能更好地適應新環(huán)境下醫(yī)院的財務管理，確保醫(yī)院能夠持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

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