醫院后勤財務管理謅議

太原市萬柏林區中心醫院 馬曉林

一、現代醫院后勤管理的功能和本質

2009年，我國開始實施 《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》（簡稱“新醫改”），推進改革醫院管理體制、運行機制和監管機制，越來越多的公立醫院由純碎的事業單位轉化成特殊的市場經濟主體。隨著醫院身份的改變，醫院后勤管理在功能和本質上也發生了一定變化，其目標不再是單純地為業務部門做支撐，在更深層次有了雙重性的特點：

(一)提高就醫人員的滿意度

后勤管理，謂之名曰是支撐系統為業務系統提供服務，醫院后勤管理則是醫院后勤系統為醫院其他部門的運行提供支撐。其實，這只是醫院后勤管理的表面功用，非深層次本質。基于醫院特殊客戶群體及其服務類型，后勤管理好壞的的終標準應該是就醫人員滿意度。如顧客滿意(Customer Satisfact ion,CS)理念要求的那樣，后勤管理要以病人家屬及臨床一線員工的滿意不滿意作為評價工作的標準，本質上是為就醫人員服務。

(二)產生多方面的經濟效益

醫院母體醫院的市場化程度日益加深，注重經濟效益已成為其履行社會責任的前提和基礎，醫院后勤部門同樣也應主動承擔著產生效益的的任務，本質在于增值。這種任務主要有三點，一是通過優質的服務推動醫院業務發展，間接產生經濟效益；二是通過嚴謹的預算和成本控制，以節約的形態倒逼出另類效益；三是以社會化進程為契機，實現由龐大的高耗部門向獨立經營的生產部門轉型，轉化為盈組織，直接產生經濟效益。

二、目前醫院后勤財務管理的現狀和問題

對于醫院后勤管理而言，其財務管理是其主要支撐，醫院后勤管理的轉型與進步首先應該體現在后勤財務管理方面。遺憾的是，目前的現狀卻不盡如人意。對此，筆者專門隨機調查了48位醫院的后勤工作人員，根據和他們的交談情況，結合筆者自身多年的后勤管理工作經驗，總結出如下幾方面問題：

(一)僵化固守行政理念，缺乏經營意識

目前，大多數醫院，尤其是公立醫院在后勤財務管理方面最大的問題是僵化和陳腐，帶有濃重的計劃經濟體制下的行政理念，為了管理而管理，或者說只是簡單的花錢辦事，絲毫不考慮經營效益問題。在我調查的48位醫院后勤人員中，有超過36人表示“按照以前的習慣，管好那些事就行了，后勤單位瞎想其他的干嘛”。

(二)過度依賴母體財政，缺乏風險意識

近年，絕大多數醫院積極引導社會資本以多種方式參與，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。但后勤部門的依賴附屬地位卻很少改觀，在“前勤掙錢，后勤花錢”錯誤觀念的影響下依舊躺在年度安排的資金上吃當代“小鍋飯”，沒有任何風險意識和壓力。在我調查的48位醫院后勤人員中，有36人說“后勤部門就是按照醫院撥付的那些款項，應付好固定的事情，保證醫院順利運轉，至于社會上所說的風險什么的，醫院看病多掙錢就是了，和后勤有什么關系？”

(三)內部管理過于松散，缺乏成本意識

隨著醫改政策的不斷深入和落實，很多醫院業已按照現代化企業制度制訂了系列規章制度，后勤部門也是如此，在筆者采訪的48人中有45人表示最近三年單位出臺了一些新制度和新規定，在財務方面也明文規定將預算制度和經濟責任連接起來了。不過，制度的制定和起草不等于落實和實施，在那45人中有42人表示“那些制度是給人看的，不是用來遵守的，實際的內部管理還是和以前一樣松散，花錢多了就再向醫院申請要唄，花錢少了倒容易被人認為不辦事，節省有啥用”。

(四)員工素質良莠不齊，缺乏開拓意識

對于系列制度無法落實，尤其是經濟責任無法落地的原因，有40人反映說，“后勤的員工大都是有背景的人，很多壓根不懂的會計方面的知識，沒背景有能力的人也進不了后勤系統，后勤的負責人想落實制度也沒用”。后勤部門幾乎成了醫院內外安排關系戶的重災區，絕大多數員工缺乏財務、會計、風險管理等方面的起碼素質，只有舞弊之心而沒有成本控制和經營績效的想法和能力，更談不上任何開拓意識，從根本上堵塞了醫院后勤財務管理水平破繭化蝶的途徑。

三、強化醫院后勤財務管控力度的思考

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，各種醫院后勤財務管理適應本質功能的轉型，實現自身突破成為目前的不二選擇。對此，筆者認為應該從策略和戰略兩個層面入手，標本兼治。

(一)策略層面

1、改革人事制度，提升會計隊伍素質

根據如上系列問題可見，制約醫院后勤財務問題的最根本的因素是人事問題。因此，解決醫院后勤財務問題首先應該從醫院人事問題著手，一方面在人員招聘方面制定、厲行現代招聘制度和程序，堅持“唯才是用”的原則，堅決杜絕關系戶進入后勤部門的路徑；另一方面緊跟會計、審計、風險管理等相關知識的前沿動向，多渠道、多形式、多層次地舉行專業培訓活動,持續充實和更新財務人員的知識,建設廉潔自律、作風正派、業務素質優良、風險意識強烈的財會隊伍。

2、優化內控體系，推進財務精益化管理

新醫改明文規定 “進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理”，絕大多數醫院的后勤部門因此在最近三年曾經出臺過系列規章制度，在形式上形成了初步的內控體系。不過，用于擺飾的制度都有耐看但不實用的特征，更談不上嚴密和與時俱進。對此，醫院后勤部門應該以財務為主線，結合醫院及后勤本身的實際情況，參照海內外最新理念和實務，以包含預算分析、預算編制以及預算的跟蹤控制等的內容的預算制度為重心，堅持經濟責任原則，建立相互牽制制度，持續優化完善內部控制體系，推動成本管理的規范化與制度化，提高財務精益化管理水平。

3、堅持風險導向，厲行審計監督

“加強財務監管和運行監督”是新醫改的明確要求，不過問題或事故暴露、發生造成損失以后的滯后監督管理遠遠不能支撐醫院后勤工作的健康運行。只有在審計監督工作中堅持風險導向原則，事先預見、識別、確認各種風險，強化、落實財務管理中的風險防護制度，才能不斷推動內控體系持續保持整體充分有效性，確保在醫院后勤部門面臨財務危機和風險的時候能夠及時作出反應，積極主動且高效地強化財務監管及運行監督。

(二)戰略意義上的舉措

1、與時俱進，構建、落實醫院財務管理ERP體系

目前，信息化時代的到來和延續是任何事物的發展和經濟體的壯大都必須順應這種趨勢。對于醫院后勤財務管理工作而言，最關鍵的是充分利用現代信息技術建立信息網絡系統，整合管理理念、業務流程、基礎數據和人力物力，構建、落實醫院財務管理ERP體系，推動醫院后勤財務管理實現信息共享、流程清晰和有效牽制，徹底全面落實實時控制，最大程度降低因員工素質和道德問題造成的人工不正當干預，強化預算執行的剛性，持久提升財務管理水平。

2、創新探索，適應、推進后勤財務社會化道路

新醫改明文規定“深化運行機制改革，建立和完善醫院法人治理結構”，醫院后勤系統同樣也是機制改革的重要領域，脫離母體走上社會化道路是大勢所在。對此，后勤管理工作核心部分——財務管理應該強化服務意識和成本意識，根據自實際情況嘗試構建核算和財務報告體系，主動建立健全與自主經營獨立核算相適應的內部會計控制制度，自覺接受審計人員識別、確認風險的過程，在適者生存、優勝劣汰的市場經濟中不斷創新摸索新模式。

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