加強醫院全面預算管理的探討

濰坊市婦幼保健院 徐靜

在醫療市場競爭日益激烈的形勢下，醫院的經營措施不斷出新，醫療風險不斷加大，財務管理任務日趨加重，預算管理作為財務管理的基礎和重要手段，在醫院經營管理過程中起著重要的戰略指導作用,如何強化醫院預算管理，提升財務管理水平，實現醫院資源的最佳配置和運用，是新醫改形勢下醫院財務工作人員的重要工作任務。

一、醫院預算管理現狀分析

預算管理是面向未來，對單位資源配置、業務活動、經營過程等方面進行的規劃、控制和評價，是將市場和單位內部經營過程的控制銜接起來的一種機制。受內外部環境制約，目前公立醫院預算管理還存在一定的不足，沒有發揮相應的職能作用。

(一)預算管理主體不明確

按照醫院預算管理規定，公立醫院預算由醫院根據相應的政策、原則和數據進行分析、測算、編制、審議后，上報衛生主管部門，主管部門審核、平衡、匯總后，統一向財政部門進行申報，經財政部門審核批復，逐級下達到醫院執行。由此可見，醫院預算的管理主體不只是醫院本身，還要有主管部門和財政部門的共同參與，各負其責，形成預算管理合力。但實際執行過程中，財政部門和主管部門對醫院預算執行情況沒有相應的控制措施，管理不到位。

(二)預算編制方法缺乏科學性

目前公立醫院的預算編制，大多根據上一年度的實際數據乘以三年的平均增長比率，作為本年度的預算指標。這種單一的預算編制方法，省時省力，操作簡單，但預算精準度較差，不適應現代醫院管理的相應要求，尤其是對于醫院的新開展項目、特殊業務的預算編制，缺乏科學性和適應性。

(三)預算執行控制措施不到位

醫院財務制度規定，醫院在預算執行過程中應定期將執行情況與預算指標進行對比分析，及時發現偏差，查找原因，采取必要措施，保證預算整體目標的順利完成。但實際執行過程中，預算管理往往流于形式，執行與控制相脫節，形成預算“兩張皮”現象。

(四)預算考評體系不完善

醫院預算執行結果的分析和考評是預算順利實現的有力保障，目前，大多數公立醫院沒有形成完整的預算考評體系，沒有獨立的預算考評機構，缺乏預算考評制度，預算考評指標不健全，缺乏相應的預算考評獎懲措施，醫院預算結果沒有得到足夠的重視，失去了應有的戰略指導作用。

二、加強醫院預算管理的措施建議

根據現代醫院管理要求，醫院要實行全面預算管理模式，利用預算對組織內部各部門、各單位的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制、評價,以便有效地組織和協調醫院的各種經濟活動,完成醫院既定的經營目標。

(一)理順預算管理主體

公立醫院作為國有事業單位，預算管理的主體不僅僅是醫院本身，還要有財政部門和衛生主管部門的共同參與。財政部門作為國有資產管理部門，對醫院預算執行的結果應制定相應的考評方案和獎懲措施；主管部門應在醫院執行過程中不定期進行督查，并將預算執行結果納入醫院綜合目標考核，作為對醫院決策管理層進行綜合考核的重要依據；醫院作為預算管理的直接主體，要按照預算內容、預算單元的不同細化管理工作，例如按層級規劃院級、大部級、科級、班組級等預算主體，按項目規劃基本建設、科教項目、合資合作等相應的預算管理主體，責權利相結合，層層監管，環環相扣。

(二)合理規劃預算內容

新《醫院財務制度》的實施，對醫院預算提出了內容全面性的明確要求。醫院在編制預算的過程中，要嚴格按照制度要求，把所有收支全部納入預算管理，形成醫院“大預算”概念，除常規的預算管理內容外，強化新醫改政策下的公共衛生財政補助項目、基本建設財政補助項目，科教項目、單病種成本、高值耗材、對外投資、合資合作項目、醫療風險基金等預算管理。

(三)完善醫院預算組織

健全的預算組織是醫院預算目標實現的基本保障。成立兼有預算智囊和一定決策權的醫院預算管理委員會，作為醫院預算管理的最高行政機構，負責醫院預算的審查和批準，調控預算的執行、監管、考核、評價，制定預算執行情況的獎懲措施。由財務部、醫護管理部等作為醫院預算組織機構，負責醫院預算指標的測算、分析和分配。各相關職能科室和業務部門作為預算執行機構，承擔醫院預算的執行任務。人力資源部、財務部、審計科作為監管機構，全程監控醫院預算的執行情況，并實時進行預算分析，查找差距，及時將預算執行情況向預算管理委員會報告。醫院預算考評組織主要由各職能科室組成，負責制定預算指標考評體系，并組織考評的具體實施，考評結果及時匯報醫院預算管理委員會。

(四)探討科學的預算編制方法

科學的編制方法是預算指標科學合理的基本保障。醫院預算編制要堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則，采用分類預算管理辦法，按科室、按項目、按病種、工作量等，多角度、多層次制定控制目標，按照業務和項目的不同，分別設定單一業務固定預算、不同業務彈性預算、常規業務增量預算、以零為出發點的項目零基預算和預算期自動延伸的滾動預算等不同的預算編制方法，收入預算編制適當考慮GDP增長因素，支出預算要滲透CPI的相應影響。

(五)建立分級預算管理體系

醫院要形成“宏觀預算“和”“微觀預算”概念，醫院領導層把握宏觀預算目標，然后根據一定的標準將預算指標層層分解，分別細化成大部室預算指標、二級科室預算指標、班組預算指標、個人預算指標等不同層級，環環相扣，責任明確，有利于目標的順利實現。

(六)構建預算考評體系

預算考評是對醫院全面預算管理實施過程和實施效果的考核和評價，是增強預算剛性的有效措施，在醫院預算管理中處于承上啟下的關鍵環節。首先要建立預算考評機構，負責對預算執行結果的分析、考核與評價，然后要制定相應的預算考評制度和操作性較強的預算考評指標，作為預算考評的依據，考評結果與醫院績效考核方案相銜接，建立以醫院全面預算為主導的考核和激勵機制。

總之，加強醫院預算管理，通過預算管理流程的全面設計和優化，實現醫院資源的最佳配置和運用，發揮預算管理在醫院經營管理中的指導、控制和促進作用，實現醫院的戰略目標。