社區老年人實施高血壓健康管理模式效果分析

高曉紅

當前我國高血壓患者已超過2億，每年新增高血壓病患1000萬，因血壓升高而導致的死亡人數更是高達200萬［1］。高血壓不僅能造成以血管受累為代表的各種臟器的進行性損傷，而且還是引發冠心病、腦卒中等致殘、致死疾病的高危因素［2］。健康管理的存在已經成為醫療服務體系中不可或缺的一部分，健康管理是一種對個體及人群的健康危險因素進行全面管理的過程［3］。在社區中，老年人實施高血壓健康管理模式是提高治療療效，并提高生活質量的一種科學的健康管理模式。

資料與方法

1.研究對象:選擇2006年12月到2011年12月收治的居住在本地區的老年人180例為研究對象，納入標準:符合高血壓的診斷標準;能自由活動;年齡在60～80歲之間;無其他嚴重合并癥，精神正常，知情同意。男101例，女79例。最小年齡61歲，最大年齡為80歲，平均年齡為(66.52±6.11)歲;病程1 ～30 年，平均(10.56 ±2.66)年。文化程度:初中及以下80例，高中中專64例，大專及以上36例;婚姻狀況:配偶健在152例，喪偶28例。

2.健康教育:本組都采用抗高血壓藥物治療，同時給予積極地健康教育，干預期間每月月初和每月中旬，干預具體措施:①疾病知識宣教:開展多元化的健康教育，利用多媒體舉辦知識講座、發放宣傳資料、組織觀看高血壓常識圖片、DV、集體答疑、個體化指導等對病人及家屬進行高血壓病的相關知識教育，提高高血壓病人對高血壓病的認識程度。②心理指導:講解心理因素對高血壓的影響，對病人進行心理指導，減少病人的抑郁與焦慮，保持健康心態，減少精神壓力。③生活方式指導:改變患者的不良生活方式，幫助病人樹立健康習慣和行為方式，指導病人戒煙限酒，提倡均衡合理的飲食衛生習慣，根據心功能和身體狀況制訂一些循序漸進的體育活動。

3.觀察指標:①對患者健康教育前后的舒張壓與收縮壓情況進行對比。②采用生活質量自評量表(Symptom Checklist 90，SCL－90)進行健康后心理狀況評價，具體指標包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、恐怖、偏執、精神病性等。

4.統計方法:采用SPSS18.0統計軟件，血壓與生活質量指標對比采用t檢驗。P＜0.05代表差異顯著。

結 果

1.血壓變化:經過觀察，本組患者健康教育后的收縮壓與舒張壓都明顯少于教育前(P＜0.05)。具體見表1。

表1 教育前后的血壓變化(mmHg，)

表1 教育前后的血壓變化(mmHg，)

注:#與治療前對比，P ＜0.05。

項目 教育前(n=180) 教育后(n=180)收縮壓 162.28 ±12.28 136.21 ±7.63#舒張壓 92.68 ±7.12 76.25 ±6.21#

2.生活質量評分對比:經過觀察，健康教育后本組患者的軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、偏執得分明顯少于教育前(P＜0.05)。具體見表2。

表2 教育前后的生活質量得分對比(分，)

表2 教育前后的生活質量得分對比(分，)

注:*與對照組對比，P ＜0.05。

項目 教育前(n=180) 教育后(n=180)軀體化 1.41 ±0.52*1.65 ±0.25強迫癥狀 1.46 ±0.62* 1.66 ±0.48人際關系敏感 1.58 ±0.42 1.59 ±0.52抑郁 1.43 ±0.41* 1.53 ±0.42焦慮 1.25 ±0.56* 1.56 ±0.53敵對 1.49 ±0.61* 1.67 ±0.18恐懼 1.23 ±0.56 1.20 ±0.25偏執 1.38 ±0.42* 1.52 ±0.75精神病性1.34 ±0.23 1.35 ±0.15

討 論

高血壓是當前臨床內科慢性病中最常見、最具普遍性和代表性的疾病，在我國的疾病負擔和死因順位中均占首位。高血壓是引起心腦血管疾病最重要的危險因素，其冠心病、卒中、心力衰竭、腎功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致殘率［4］。

現代醫學研究表明高血壓的形成與發病與人們的心理狀況與健康行為有相關性。因此通過健康教育可以使患者建立健康的生活習慣、預防高血壓的發生或控制延緩其并發癥，對于心腦血管疾病的健康管理和綜合防治有著重要的意義［5］。而在社區中，社區醫務工作者應當有步驟、有計劃地在社區進行健康教育，定期舉辦高血壓病知識講座，促使高血壓病患者采取健康的生活方式。本文本組患者健康教育后的收縮壓與舒張壓都明顯少于教育前(P＜0.05)。而反應生活質量的癥狀自評量表(SCL－90)是一個綜合指標，評定得分越高，負性情緒越多，生活質量越差，越易促成和加重高血壓［6］。本文健康教育后本組患者的軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、偏執得分明顯少于教育前(P＜0.05)。

總之，高血壓是一種受多環境危險因素影響的疾病，社區老年人實施健康教育有利于提高治療療效，改善生活質量。

1 董杰.社區干預對高血壓患者的影響［J］.中外醫療，2008，37(21):159－160.

2 田本淳.健康教育與健康促進實用方法［M］.北京:北京大學醫學出版社，2005:401－405.

3 李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養與健康狀況調查［J］.中華流行病學雜志，2005，26(7):478 －484.

4 全國高血壓抽樣調查協作組.中國高血壓的患病率、知曉率及治療和控制狀況:2008年抽樣調查結果［J］.中華高血壓雜志，2009，3(2):14 －18.

5 藍玉娟.高血壓患者社區干預的效果評價［J］.中國醫藥指南，2009，7(9):247 －248.

6 張云峰，徐連美.86例高血壓患者社區干預療效分析［J］.中國現代醫生，2008，46(17):159.