基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的原因分析

蔣善梅

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，在胎兒娩出后24h內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道出血量超過500ml，對產(chǎn)婦的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。基層醫(yī)院由于條件限制，醫(yī)療和護理水平均相對較差，對產(chǎn)前一些高危因素認(rèn)識不夠充分，產(chǎn)后出血發(fā)生率較高。筆者分析了基層醫(yī)院發(fā)生產(chǎn)后出血的原因，旨在為今后的臨床工作提供借鑒和參考，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇2009年1月至2012年1月在我院進行陰道分娩的產(chǎn)婦1400例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。年齡18～40歲，平均年齡為(27.12±5.22)歲;體重 61 ～78kg，平均體重為(67.85 ±4.03)kg;孕周 37.5～41周，平均孕周為(39.28±0.54)周;其中初產(chǎn)婦994例、經(jīng)產(chǎn)婦406例。其中發(fā)生產(chǎn)后出血者31例，年齡29～38歲，平均年齡為(34.83±4.84)歲;體重 64～75kg，平均體重為(68.64±3.88)kg;孕周 38 ～41 周，平均孕周為(39.35 ±0.51)周;其中初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦9例。

2.統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，采用卡方檢驗進行組間比較，P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

原因分析:子宮收縮乏力是最常見的產(chǎn)后出血原因。產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦常由于對生產(chǎn)過程中的宮縮痛、胎兒性別等的擔(dān)憂而產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，大腦皮質(zhì)處于被抑制的狀態(tài)，下丘腦發(fā)出的神經(jīng)沖動減少，垂體后葉分泌的縮宮素不足，導(dǎo)致子宮收縮乏力而引起產(chǎn)后出血［1］。生產(chǎn)過程中用力不當(dāng)、過度疲勞、羊水過多也可導(dǎo)致宮縮乏力而引起出血。分娩時胎盤剝離不全、滯留、胎盤嵌頓、粘連、胎盤植入和胎盤殘留等胎盤因素使胎盤殘留于子宮內(nèi)影響子宮收縮，可造成產(chǎn)后出血。產(chǎn)程過快、子宮收縮過強、助產(chǎn)技術(shù)不當(dāng)、巨大兒、頭位難產(chǎn)等均可導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷致產(chǎn)后出血。此外，產(chǎn)婦存在凝血功能障礙、合并妊娠高血壓等疾病也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血［2］。

結(jié) 果

1.產(chǎn)后出血原因構(gòu)成比:1400例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血31例，占2.21%。其中子宮收縮乏力20例，胎盤因素5例，軟產(chǎn)道損傷4例，其他2例。其中子宮收縮乏力比例最高，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 產(chǎn)后出血原因構(gòu)成比(n=31)

2.年齡比較:年齡在35歲以上的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血比例明顯高于年齡在35歲以下組，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦年齡分布(n=31)

討 論

基層醫(yī)院由于軟、硬件設(shè)施的制約，人員不足、技術(shù)水平較低。基層醫(yī)院接受的產(chǎn)婦多來自農(nóng)村，或為外來流動人口。因經(jīng)濟條件的限制和保健知識的缺乏，部分產(chǎn)婦未能進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，妊娠期隱藏的高危因素未得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。基層醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)護人員識別和搶救高危孕產(chǎn)婦的知識水平相對匱乏;農(nóng)村人口生育觀念落后，交通不便等諸多因素決定了產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，臨床搶救不及時［3］。

產(chǎn)后出血量大，病勢兇猛，可迅速導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克。因此，在處理產(chǎn)后出血時首先應(yīng)保證建立有效的靜脈通道，快速補液糾正低血容量。產(chǎn)前認(rèn)真評估產(chǎn)婦的全身情況，詳細(xì)詢問病史，定期進行B超檢查，評估可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險因素，并做好相應(yīng)的應(yīng)對措施。高危因素產(chǎn)婦應(yīng)建議其提前住院待產(chǎn)，以加強監(jiān)測。產(chǎn)前正確估計胎兒體重、肩寬和頭徑，評估產(chǎn)婦的陰道條件，對可能造成難產(chǎn)的產(chǎn)婦建議其選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩［4］。

第一產(chǎn)程加強對產(chǎn)婦的監(jiān)測，密切觀察產(chǎn)程進展。如發(fā)現(xiàn)有子宮收縮乏力、頭盆不稱、滯產(chǎn)、產(chǎn)程延長等情況時及時處理，建立兩條有效的靜脈通路，并備好縮宮素、血液制品。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確利用腹壓，并適時深呼吸，以防胎兒娩出過快。娩出時應(yīng)緩慢，注意保護會陰，防止軟產(chǎn)道撕裂。正確把握會陰側(cè)切術(shù)的指征和時機，提高縫合技術(shù)。胎兒娩出后，及時應(yīng)用縮宮素，以加強子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程等待的時間不宜過長，如有活動性出血，立即徒手剝離胎盤，并檢查胎盤胎膜是否完整。整個分娩過程中應(yīng)適時鼓勵產(chǎn)婦，緩解或消除其緊張、焦慮等不良情緒。指導(dǎo)其在宮縮間隙休息，以保存體力。分娩后囑產(chǎn)婦留在產(chǎn)房觀察2h，觀察產(chǎn)婦血壓、心率、體溫等生命體征，并正確估計陰道出血量。并注意觀察出血顏色、有無凝血塊等［5］。

本研究結(jié)果表明:基層醫(yī)院發(fā)生產(chǎn)后出血的比例較高，其中以子宮收縮乏力為主，需要臨床醫(yī)生積極提高子宮的收縮情況，使用縮宮素等藥物，并注意其他導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，減低由于產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。

1 何永清，王永紅.基層醫(yī)院產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因回顧分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(36):86 －87.

2 劉靜.產(chǎn)后出血的原因分析及護理干預(yù)措施［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(9):32 －33.

3 王玉英.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析［J］.北方藥學(xué)，2012，9(5)86.

4 蕭俏珍，陳玉英，徐煙蓮.基層醫(yī)院106例產(chǎn)后出血原因分析及護理對策［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(14):112 －113.

5 張育苗.80例產(chǎn)后出血的原因分析及護理［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(5):97 －98.