遠程醫學在我院的應用

冀麗紅，丁徐徐

中國人民解放軍第二五一醫院視頻通信科，河北 張家口 075000

遠程醫學在我院的應用

冀麗紅，丁徐徐

中國人民解放軍第二五一醫院視頻通信科，河北 張家口 075000

本文詳細闡述了基于衛星和基于軍隊綜合信息網的遠程視頻會議會診系統開展的遠程會診和遠程教學，并通過這兩種方式保障駐地軍民的健康，提升自身的發展。

遠程醫學；遠程會診；遠程教學

0 前言

近幾年，隨著計算機技術的飛速發展，同時伴隨著我國通訊技術及其基礎設施建設的進步，大大加快了我國遠程醫學信息系統的發展。遠程醫學在國外的發展已有近50年的歷史，據報道，美國正以橫跨全美的計算機網絡為基礎，形成一些具有規模的遠程醫療網絡，實現遠程診斷、信息服務、遠程教育等多種功能。遠程醫學在我國起步比較晚，為了提高我軍醫療水平，發展遠程醫學的業務能力，總后衛生部已啟動全軍遠程醫學信息網絡工程建設，利用衛星通信網的技術架構和應用模式，實現遠程醫療服務。在衛生部直接領導和有關部委的支持下，中國金衛醫療網絡，即衛生部衛生衛星專網于1997年7月正式開通。目前遠程醫學已經得到全面的發展和應用。醫療資源的有限性使得建立遠程醫學成為下一階段醫療系統發展的必然趨勢。

我院駐地為河北省張家口市，屬“環京津貧困帶”，轄區7區13縣，其中有10個縣是國家級貧困縣，人口450萬，有100萬貧困人口。我院保障的體系部隊駐地大多偏遠，交通不便，醫療衛生條件相對較差，無論是保障駐地軍民的生命健康還是為我院自身進一步發展，遠程醫學視頻會議會診系統都起著重要的作用。

我院遠程醫學視頻會議會診系統主要基于以下兩種方式：一種是基于衛星的遠程視頻會議會診系統；另一種是基于軍隊綜合信息網的遠程視頻會議會診系統。

1 基于衛星的遠程視頻會議會診系統

全軍遠程醫學信息網是全軍衛生系統信息化建設的三大工程之一，該項目是由總后衛生部組織，以衛星通信、計算機信息技術為平臺，實現以遠程醫學會診、醫學教育、視頻會議、數據傳輸等為目的的衛生技術、遠程資源共享。衛星視頻會議系統是利用衛星通信網的技術架構和應用模式，租用鑫諾一號衛星的Ku波段轉發器，通過功率放大器、數據鏈路調制解調器、視頻鏈路調制解調器等設備與地面遠端站的視頻會議終端實現遠程醫療服務[1]。

1.1 服務器端的安裝環境及必備軟件

（1）操作系統：Windows 2000 Server或Windows 2003 Server。

（2）數據庫管理系統：SQL Server 2000 標準版（St an dard）或企業版（Enterprise）。

（3）服務器端會診軟件：SatCON_Server。

（4）硬件設備：功率放大器、低噪聲放大器、分合路器、時鐘服務器、數據鏈路調制解調器、視頻鏈路調制解調器、媒體網關、串口服務器、視頻會議終端、界面麥克風、電視。

1.1.1 系統架構

系統結構，見圖1。

1.1.2 工作原理

視頻會議終端將本地音視頻或數據信號換為IP數據輸入媒體網關，并轉為V.35數據送至視頻鏈路調制解調器調制為載波上行信號發送至衛星，數據鏈路調制解調器、媒體網關、串口服務器通過網線連接至網絡交換機，數據鏈路調制解調器作為IP數據傳輸的網關，接收衛星發送的載波信號與遠端站進行IP數據通信，媒體網關可在視頻會議終端音視頻編解碼器和視頻鏈路調制解調器之間傳輸音視頻信號并解調為音視頻或數據信號，輸出至視頻輸出接口實現與遠端的在線交流。

圖1 系統結構

1.2 依托衛星遠程視頻會議會診系統大力開展遠程會診

在軍隊衛生系統信息化建設軍字2號工程的廣泛應用下，我院大力開展遠程會診。遠程會診給一些疑難雜癥患者提供了方便，解決了患者外地就醫的就診交通費、住院醫療費及家屬陪同的相關費用，在一定程度上減輕了患者及其家屬經濟上的負擔。同時，也減輕了路途顛簸給病人帶來的不可預測的風險，爭取了治療的時間。自開展遠程會診已來，已為患者申請會診500余例，這種與專家面對面交流的會診方式為患者下一步治療提供了明確的指導方案，解決了外地求醫帶來的諸多不便，受到患者和家屬的好評。

會診工作流程主要有申請會診、資料采集與傳輸、申請專家、組織會診與信息反饋5個過程。

1.2.1 會診申請

由患者提出會診申請，主管醫生填寫會診申請單，注明病史及會診要求。

1.2.2 資料采集

主要是采集患者的影像資料，遠程會診管理員使用依據衛星視頻會議系統開發的“遠程會診病歷輸出系統”，從一號工程（醫生工作站)直接提取會診病人的病歷（包括病案首頁、入院記錄、病程記錄、檢查報告、檢驗報告、長期醫囑、臨時醫囑、體溫單、病歷摘要等病歷資料）與PACS（影像歸檔和通信系統）相接合然后導入到遠程會診系統，利用“虛擬打印”將所需資料生成JPG圖片格式，生成圖片格式的遠程會診病歷再通過存儲介質導入到本院衛星遠程會診系統，上傳至專家端醫院，供專家查閱使用。

1.2.3 申請專家

專家端醫院信息接收人員在接收到求診醫院的會診請求及病人資料后，通過醫院主管部門與有關專家協調會診事宜，并把資料送到專家手中，確定會診時間。

1.2.4 組織會診

會診醫院確定會診時間后，通知求診方，專家通過遠程視頻會議會診系統與求診醫生及患者進行會診，通過進一步的交流為患者的病情給出書面的診斷意見和治療方案。

1.2.5 信息反饋

專家的診斷意見和治療方案掃描成圖片存入計算機，通過遠程視頻會議會診系統反饋給求診方，再由求診方下載，完成會診。

1.3 依托衛星遠程視頻會議會診系統大力開展遠程教學

現代醫學發展的越來越快，醫療衛生人員對各類醫學信息的需求也越來越大，而各類醫療衛生人員工作忙,沒有時間外出參加培訓,又急需接受醫學的繼續教育，才能跟上現代醫學發展的步伐。總后衛生部依托衛星網大力開展的遠程講座內容覆蓋醫學領域的各個方面，授課老師都是各大軍區有著一流水平和技術的專家教授，其詳實、科學、嚴謹而且有指導價值的授課使我院需要學習的衛生技術人員不出家門就可學到所需的知識。我院根據每月下發的講座安排表，安排各科室相關人員參加學習。遠程教學為我院人員提供了良好的教育，使我院人員技術不斷提高，而且節省了大量時間和金錢，同時又避免了傳統方式造成的時間和資源的浪費[2]。

2 基于軍隊綜合信息網的遠程視頻會議會診系統

我院保障的體系部隊駐地大多地處偏遠山區，交通不便，醫療衛生條件相對較差，為提高基層部隊衛勤保障能力和廣大官兵衛生防病水平，加大對基層幫帶力度，依托軍事綜合信息網，通過上級下發的“協同視頻會議系統”軟件，配置了視頻會議會診系統，面向邊防部隊官兵開展遠程教學、遠程會診、遠程心理、醫學咨詢等遠程醫療服務工作。

2.1 服務器端的安裝環境及必備軟硬件

（1）INTEL P3或P4 1G以上CPU。

（2）最小256M內存。

（3）20G IDE硬盤。

（4）1塊網卡，10M帶寬。

（5）操作系統：Windows 2000 Server或Windows 2003 Server。

（6）服務器端會診軟件：協同視頻會議系統。

（7）硬件設備：攝像頭、話筒、音箱。

工作原理：首先在我院機房配置好“視頻會議系統”服務器端，同時將“遠程會診軟件”的客戶端掛在我院網站首頁下載區，管理員和各個單位通過下載安裝客戶端，安裝完成后登陸我院“視頻會議系統”服務器IP，上線后利用攝像頭、話筒、音箱開展會診和教學。

2.2 依托軍隊綜合信息網大力開展遠程會診

首先由其連隊衛生人員提出會診申請，其次通過會診軟件上傳患者病歷資料，我院信息科工作人員對于邊防官兵提出的會診要求積極接納，認真審核會診資料并上報醫務處審核，短時間內協調好相關科室主任，保證會診任務順利完成。會診后將會診主任的會診意見通過會診軟件回傳到會診單位。并根據情況及時回訪[3]。與體系部隊大力開展的遠程會診使偏遠地區官兵受益頗多，得到部隊及官兵的好評。

2.3 依托軍隊綜合信息網大力開展遠程教學

我院將開展遠程講課作為部隊服務的一項長效機制，自2009年以來，每月2次定期組織專題講座。并根據體系部隊要求隨時調整課程。內容面向基層，針對廣大官兵健康保健、衛生防病、對常見病、多發病、季節流行病、訓練傷防治、心理衛生以及突發事件處理與技術指導等方面[4]，或根據基層衛生機構需求調整講座內容。授課人是具有豐富臨床實踐和教學經驗的中級職稱以上人員，進行現場主講，保證教學質量。授課方式以“集中授課”為主，授課人員根據課程安排提前準備，通過軟件的“文件共享”、“數據同步”等功能，授課老師在講課過程中可以播放幻燈、圖片、文字及視頻等資料，如同現場教學一樣方便地教學，并可隨時通過網絡下載所需的圖片、錄像等[5-6]。各地學生借助視頻會議會診系統可參加討論提問。課后將授課錄相掛在網上方便學員隨時下載。

我院開展的遠程教學加大了授課范圍，促進了醫療技術的交流，對各醫院的醫、教、研水平及醫療技術的提高起到了積極的推動作用，提高了基層部隊衛勤保障能力和廣大官兵衛生防病水平，同時又節省大量時間、金錢，贏得了體系部隊的好評。

[1] 翁盛鑫,黃影.美海軍的遠程醫療發展對我國海軍發展的啟示[J].中國數字醫學,2009,(1):63-66.

[2] 劉素剛,錢衛國,蔡力民,等.衛星視頻技術在我省醫學專業培訓中的應用[J].河北醫藥,2009,(4):485-486.

[3] 杜云霞,馬麗婭,姜萬嵩,等.借助遠程醫學視頻系統優勢為基層官兵服務[J].華北國防醫藥,2009,(1):64-65.

[4] 冀麗紅,謝坤輝.淺議遠程醫學的發展、局限和展望[J].解放軍醫院管理雜志[J].2011,18(5):406,422.

[5] 柳欣琦.同步數字寬帶遠程醫學網絡平臺的建設[J].中國醫療設備,2009,24(9):20-21,9.

[6] 張臘喜,陳鵬.基于Web服務的遠程醫療會診系統研究[J].中國醫療設備,2012,27(4):63-66.

Application of Remote Medical in Our Hospital

JI Li-hong, DING Xu-xu
Video Communication Department,No.251 Hospital of PLA, Zhangjiakou Hebei 075000, China

TP393

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.040

1674-1633(2012)08-0122-03

2012-03-05

作者郵箱：jlh88888@263.net

Abstract: This paper detailedly elaborates the teleconsultation and remote teaching which are based on satellite and remote video consultation system. Through these two methods not only can keep local military and civilian healthy, but also can improve their own development.

Key words: remote medicine; teleconsultation; remote teaching