阿托伐他汀對急性冠脈綜合征的治療效果觀察

李桂琴

阿托伐他汀對急性冠脈綜合征的治療效果觀察

李桂琴

目的觀察阿托伐他汀對急性冠脈綜合征(ACS)患者血脂變化及其對預后的影響。方法對2008年1月至2010年2月的120例患者于入院24 h內(nèi)給予阿托伐他汀40 mg/d，患者平均住院2周，比較用藥前、出院時及隨訪治療期間血脂指標及肝功能變化情況。結(jié)果治療后總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)比治療前均有顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論ACS患者應用阿托伐他汀可以調(diào)節(jié)血脂并改善預后。

急性冠脈綜合征;阿托伐他汀;血脂

通過發(fā)病機制我們能夠了解到急性冠脈綜合征(ACS)，是因為在動脈硬化粥樣斑塊出現(xiàn)破裂后，因為凝血酶形成以及血小板被觸發(fā)激活，近而產(chǎn)生血栓而形成的疾病，其明顯的癥狀有非Q波心肌梗死，Q波心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛等。為使患者盡可能的減少ACS癥狀的威脅與痛苦，各研究組織都對其展開了深入式研究，當前可知在減少ACS患者死亡率(尤其是早、中期死亡)方面效果較為顯著的當屬具有可以逆轉(zhuǎn)受損內(nèi)皮功能與改善血管內(nèi)皮功能的他汀類藥物，此藥物不僅有優(yōu)秀的降低死亡率功效在對患者對藥物長期依從性方面也比較明顯，這些都可以達到一種對患者治療的長期的效益。為了更好的觀察阿托伐他汀的治療效果筆者在2008年1月至2010年2月間深入研究了120例接受次藥物治療的ACS患者，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例我院2008年1月至2010年2月住院的ACS患者，平均年齡(69.58±7.7)歲，年齡62～79歲，女52例，男68例，這其包括33例Q波心肌梗死，39例非Q波心肌梗死以及48例不穩(wěn)定性心絞痛，在進行心肌酶學改變和心電圖變化等臨床表現(xiàn)觀察后，確認所有患者都符合中華醫(yī)學會相關(guān)規(guī)定的診斷標準［1］。

作者單位:464200 河南信陽羅山縣中醫(yī)院

1.2 治療方法 對患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、波立維等藥物進行常規(guī)化治療，進行了持續(xù)24周的治療，在患者發(fā)病的24 h內(nèi)需要在常規(guī)治療時合理增加每晚頓服40 mg/d的阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，立普妥)，持續(xù)3個月。如果患者在服藥期間出現(xiàn)了藥物反應，應當即使進行記錄，另外為了更多的掌握藥物及病情的變化還進行了血常規(guī)及CPK(肌酸磷酸激酶)等相關(guān)檢查。當患者出院之后可以根據(jù)病情把阿托伐他汀用量由住院時的40 mg/d標準降低為20 mg/d，如果病情需要也可以不進行變動，如果需要在出院后服用其他藥物，就應到根據(jù)醫(yī)生要求并依照LDL-C或肝功能的檢查情況具體制定。在整個治療之后的第1個月與第3個月對患者進行了反院隨訪，整個過程不僅對患者開展了健康教育，還對患者進行了采血化驗與用藥指導工作。

1.3 療效評定 整個療效的評定完全按照1998年1月心血管系統(tǒng)藥物臨床指導原則草案的標準制定血脂達標率，LDLC＜2.6 mol/L，TC＜4.7 mol/L皆為達標標準(治療后)，兩項全部達標既為總達標率。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析軟件采用SPSS11.0進行，以均數(shù)±標準差表示治療結(jié)果，采用t檢驗，P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各項指標情況 通過與治療前患者狀況的比較與他汀治療后30 d在TC、LDL-C水平方面明顯降低(P0.01)，差異有統(tǒng)計學意義 (P0.01)或(P0.05)，見表1。

表1 ACS患者阿托伐他汀藥物治療前、后血脂水平變化比較(mg/L)

2.2 阿托伐他汀的不良副作用 經(jīng)過檢查并沒有發(fā)現(xiàn)患者有肌痛等副作用情況發(fā)生，肝腎功能與心肌酶方面也在正常范圍之內(nèi)。

3 討論

在急性冠狀動脈綜合征(ACS)之中最為主要的三種臨床狀態(tài)就是STEMI(ST段抬高型心肌梗死)、NSTEMI(非ST段抬高型心肌梗死)和UA(不穩(wěn)定型心絞痛)，由此可以說ACS就是這它們這些狀態(tài)的臨床綜合征。雖有所不同但ACS還是有其共同的特征的如因血栓造成間歇性或永久性的冠狀動脈阻塞［2］。相關(guān)報道指出在冠脈病變處可以發(fā)現(xiàn)較多的軟斑塊，其特點更是為血栓形成，其增加之后因張力增加等情況可以使斑塊破裂的概率攀升［3］，這其中的原因與噬細胞多等現(xiàn)象是分不開的。

整體來說在對ACS治療上看其拮抗炎癥反應、抑制血栓形成、迅速改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊等方面皆受益于他汀類藥物的多向性的功能。不僅在降脂上阿托伐他汀，在降低病死率與改善對內(nèi)皮功能中也很積極顯著［4］。同時，此類藥物還能有一定的抗炎作用，并可以抑制血管平滑肌細胞增殖等情況，這些都屬于他汀類藥物共有的功效。另外，HMG-CoA(羥甲基戊二酰-輔酶A)是最近幾年發(fā)展的調(diào)脂藥，因為可以干擾對肝臟的膽同醇合成，增加了LDL數(shù)目及受體活性，明顯的使肝臟提高了對循環(huán)中LDL的清除。阿托伐他汀能與口服給藥后快速吸收，血藥濃度可以在1～2 h之間達峰值，與血漿蛋白98%的的結(jié)合率，對HMG-CoA還原酶系統(tǒng)30%的抑制利用度，以及12%的絕對生物利用度在臨床中可以得到極大的認可。這些都對阿托伐他汀在抑制ACS炎癥反應的效果中得到顯現(xiàn)，因為其還可以相對明顯的降低血CRP，故其還能夠改善ACS預后。

［1］中華醫(yī)學會心血管病分會．中華心血管病雜志編輯委員會．中華循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(15):710-725．

［2］何作云.急性冠狀動脈綜合征的藥物治療概述.西部醫(yī)學，2007，19(2):304-306．

［3］丁士芳，張運，張梅，等.斑快穩(wěn)定性與炎癥反應在急性冠狀動脈綜合征中作用的研究．中華心血管病雜志，2006，34(20):512-514．

［4］趙水平.急性冠狀動脈綜合征患者應盡早服用他汀類藥物.中華心血管病雜志，2004，32(11):14-15．