新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預及康復治療

胡永艷

新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預及康復治療

胡永艷

目的探討新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預及康復治療。方法我院治療的缺氧缺血性腦病患兒64例，隨機分為觀察組和對照組各32例。比較兩組患兒的發育情況。結果觀察組患兒在6、12、24個月時的發育商均明顯優于對照組患兒(P＜0.05)。結論給予新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預及康復治療可以有效地改善患兒的預后，并降低患兒并發癥的發生率，值得臨床推廣。

缺氧缺血性腦病;新生兒;早期綜合干預;康復治療

早期的綜合干預聯合康復治療可以有效地改善新生兒的神經功能的發育，有效的減少各種后遺癥的發生。筆者對我院收治的可能留有神經系統后遺癥的患兒32例進行早期綜合干預以及康復治療，取得了滿意的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2010年1月治療的缺氧缺血性腦病患兒64例，所有患兒均經過頭顱CT確診為缺氧缺血性腦病。其中男44例，女20例;均為足月兒。出生時體質量2000～4400 g，其中4例患兒為2500 g以下，58例患兒為2500～4000 g，2例患兒為4000 g以上。所有患兒的缺氧缺血性腦病的病情均為中度及重度患兒，并且出生后7～14 d時，NBNA評分均小于35分。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組各32例。兩組患者兒年齡、性別、出生時體質量、病情、家庭等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 診斷標準:所有患兒均符合中華醫學會兒科學會新生兒學組制定的足月新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準，患兒有嚴重的、診斷明確的胎兒宮內窘迫情況，主要包括:胎心率100次/min以下并持續5 min以上，同時可以伴有胎兒羊水污染達Ⅲ度，或者在分娩過程中存在明顯的窒息史;患兒在分娩過程中有異常的分娩史;患兒出生時有嚴重的窒息情況，主要為新生兒1 min內Apgar評分在3分以上，并且評分5分以下的時間達到5 min以上，或者是患兒出生時臍帶血的pH≤7;患兒出生后早期即出現神經系統方面的癥狀，并且疾病持續時間達24 h以上。

排除標準:排除顱內出血造成抽搐的患兒、排除電解質紊亂造成抽搐的患兒、排除產傷造成抽搐的患兒、排除宮內感染造成腦損傷的患兒、排除遺傳及先天性疾病造成腦損傷的患兒、排除家長不愿參加此項研究的患兒。

1.3 方法 兩組患兒入院后均給予保溫、低流量吸氧、保持呼吸道通暢、維持患兒的水電解質和酸堿平衡、維持患兒的血液灌注情況、維持患兒的血糖水平、對癥治療患兒的神經系統的癥狀等。同時，觀察組患兒出院后均給予早期綜合干預以及康復治療。早期綜合干預包括醫學干預和日常干預。對照組患兒出院后給予正常的育兒指導。

作者單位:463000河南省駐馬店市第一人民醫院新生兒科

醫學干預:維持患兒的體內環境處于穩定的狀態，糾正患者的代謝異常以及灌注后發生的腦組織損傷，控制患兒腦神經的癥狀，對于伴有出血的患兒，需要加用止血藥。患者于出生后24 h內給予100～125mg/d胞磷膽堿或者2～5ml/d麗珠賽樂治療，以幫助促進患兒的神經細胞代謝，療程為14 d，根據患兒的恢復情況治療2～4個療程。

日常干預:根據鮑秀蘭主編的《新生兒行為和0～3歲教育》指導患兒的家長制定有針對性的日常干預方案，首先讓患兒家長了解方案的相關知識，然后讓家長從動作、語言、認知和交往能力四個方面進行早期的日常干預。在患兒6個月前每月進行一次效果評定，6個月至1歲，每2個月進行一次效果評定，1歲后每4個月進行一次效果評定。

康復治療:在患兒身體允許的情況時，對患兒進行早期的康復治療，主要包括視覺、聽覺、觸覺以及運動功能等多方面的訓練，并給予患兒經絡撫觸治療，以幫助患兒早期恢復神經功能。

1.4 發育商的測定 患兒發育商(DQ)根據格塞爾(Gesell)發育診斷量表對缺氧缺血性腦病的患兒進行DQ的測定［1］，主要包括適應行為、語言行為、粗和精細運動行為、社交行為等5個方面進行測定。并根據患兒的月齡計算DQ值，優秀:DQ值120以上，正常:DQ值90～119，邊緣狀態:DQ值71～89，智力低下:DQ值70以下。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料用表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒在6個月、12個月以及24個月時的發育商均明顯優于對照組患兒(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患兒中不同分度患兒發育商的比較(±s)

表1 兩組患兒中不同分度患兒發育商的比較(±s)

重度缺氧缺血性腦病例數 6個月 12個月 24個月 例數 6個月 12個月 24組別 中度缺氧缺血性腦病個月觀察組 11 91.34±3.54 96.76±13.87 111.23±12.86 21 71.92±7.88 88.74±9.28 108.32±14.66對照組 12 76.87±11.35 84.35±11.96 94.47±11.82 20 58.64±6.52 72.64±7.69 86.93±11.77P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

窒息是新生兒發生缺氧缺血性腦病的主要原因，嚴重地影響著我國兒童的生命健康和生活質量。隨著圍產期醫學以及新生兒醫學的不斷發展，新生兒的死亡率較以前有明顯的下降，但同時，經過搶救成活的新生兒的神經系統疾病導致的各種后遺癥也越來越多［2］。

新生兒缺氧缺血性腦病是圍產期最為常見的疾病，極易造成患兒的死亡，并且有很多的后遺癥。而小兒的神經組織有很強的代償能力，因此，越早對患兒進行治療，則治療效果越好［3］。本組研究中，采用早期綜合干預及康復治療的觀察組患兒的發育情況明顯優于對照組患兒。

綜上所述，給予新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預及康復治療可以有效地改善患兒的預后，并降低患兒并發癥的發生率，值得臨床推廣。

［1］趙芳，張學紅，吳玉華，等.新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預的效果觀察.中國婦幼保健，2006，21(20):2815-2817．

［2］馮協超，錢會萍，白玫，等.新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預的效果觀察.中國鄉村醫藥雜志，2007，14(9):26-27．

［3］吳靜芳.新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預和康復治療臨床觀察.中國醫藥指南，2010，8(4):105-106．