宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢的研究

胡鳳麗

宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢的研究

胡鳳麗

目的探討宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢性和臨床治療效果。方法選取2008年10月至2010年10月間，我院收治的80例有生育要求的輸卵管妊娠患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組應用腹腔鏡診治，對照組采用傳統開腹手術治療。觀察對比兩組術后輸卵管通暢性和臨床治療效果。結果與對照組相比(60.5%)，觀察組術后1周輸卵管的再通率(57.5)差異無統計學意義(P＞0.05)。與對照組相比，觀察組手術時間、下床活動時間、住院恢復時間明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠具有顯著的療效，并且比開腹手術具有明顯優勢，具有微創、術后下床時間早、術后恢復快的優點，值得在臨床上合理推廣應用。

宮外孕;腹腔鏡;輸卵管妊娠;再通率

宮外孕是婦科常見急腹癥，而且近年發病率有上升趨勢［1］，90%以上的宮外孕發生在輸卵管。隨著微創技術及手術設備的發展，腹腔鏡用于宮外孕的診斷、治療越來越廣泛，腹腔鏡在宮外孕的臨床診治價值已經得到證實［2］。我院自2008年10月至2010年10月間，應用腹腔鏡診治40例輸卵管妊娠患者并與傳統開腹手術比較分析，現將情況總結如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2010年10月間，我院共收治80例有生育要求的輸卵管妊娠患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組應用腹腔鏡診治，對照組采用傳統開腹手術治療。觀察組40例患者，年齡17～32歲，平均(25±5.6)歲。妊娠部位:左側壺腹部14例，傘端2例，峽部2例，右側壺腹部17例，傘端2例，峽部3例;對照組40例患者，年齡18～35歲，平均(26±5.9)歲。妊娠部位:左側壺腹部15例，傘端1例，峽部2例，右側壺腹部18例，傘端1例，峽部3例。兩組患者在年齡、妊娠部位方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 ①觀察組:在患者月經完全干凈后3～7 d進行腹腔鏡(使用德國狼牌宮腔鏡)診治，手術采用連續硬膜外麻醉，常規消毒后，在臍部的下緣1cm處進行穿刺，建立CO2氣腹，臍孔穿刺10 mm置入腹腔鏡，對于壺腹部和峽部妊娠，行輸卵管開窗術，傘部妊娠則行輸卵管切開術。術后徹底沖洗盆腔，創面注入醫用透明質酸鈉預防粘連。②對照組:手術采用連續硬膜外麻醉，切開進腹后，查找異位妊娠的輸卵管，縱行切開取出妊娠產物。

作者單位:466000 河南省周口市婦幼保健院

1.3 療效評價標準［3］通暢:向輸卵管輸入美蘭液時，在輸卵管呈現出充盈的狀態，并有液體可經傘部順利地溢出;通而不暢:將美蘭液向輸卵管輸入時，感覺有較大的阻力，輸卵管可見充盈，時出現有局部膨脹的現象，有液體可經傘部順利地溢出，但流速緩慢;阻塞:將美蘭液輸入輸卵管時，感覺阻力巨大，輸卵管無法充盈或者出現過度膨脹，始終無液體經傘部順溢出。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理分析，采用卡方檢驗分析計數資料，采用t檢驗分析計量資料，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸卵管通暢情況 治療后1周觀察組輸卵管的再通率為57.5.0%，對照組再通率為60.0%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組手術情況比較 觀察組術中平均出血量少于對照組，但差別無統計學意義，P＞0.05;觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表1 觀察組和對照組治療療效比較(例，%)

表2 兩組手術情況比較(±s)

表2 兩組手術情況比較(±s)

組別 術中出血量(ml)手術時間(min)下床活動時間(h)住院時間(d)40 550±155 35±16 4±3.5 3±1.5對照組 40 620±210 44±12 18±11 7±2.6t值 0.82 10.12 18.67 21.34P值觀察組＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

如果婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，又稱為異位妊娠。90%以上的宮外孕發生在輸卵管，少數也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內繼續生長，則形成腹腔妊娠。輸卵管內植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產;孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔內出血，但后者更嚴重，常由于大量的內出血而導致失血性休克，甚至于危及孕婦生命［4］。

目前，腹腔鏡下治療輸卵管妊娠的主要方法包括保守性手術和根治性手術。隨著陰道超聲的廣泛應用，許多異位妊娠早期被及時發現，使腹腔鏡手術治療成為可能。加上異位妊娠的年輕化，有生育要求的保守治療成為趨勢［5］。腹腔鏡保守治療主要適用于未破裂型、有生育要求的異位妊娠患者。

本研究中，觀察組組與對照組均采用保守性手術治療，兩組術后1周輸卵管的再通率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。與對照組相比，觀察組手術時間、下床活動時間、住院恢復時間明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠具有顯著的療效，并且比開腹手術具有明顯優勢，具有微創、術后下床時間早、術后恢復快的優點，值得在臨床上合理推廣應用。

［1］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2004:110-115．

［2］張軍，陳穎，張曉琴.腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠的可行性研究.中國婦幼保健雜志，2005，20:2634-2640．

［3］李光儀.異位妊娠腹腔鏡保守手術.實用婦產科雜志，2006，22(4):198-200．

［4］黃玉梅.腹腔鏡治療宮外孕臨床效果觀察.中外婦兒健康，2011，19(5):134．

［5］張軍，魏煒，李燕娜，等．輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療及術后輸卵管通暢情況的觀察.中國微創外科雜志，2007，7(6):524-525．