肺癌纖維支氣管鏡檢細(xì)胞學(xué)分型的準(zhǔn)確性探討

張文杰，聞春艷，孫大菊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033）

纖維支氣管鏡刷檢脫落細(xì)胞學(xué)檢查是常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，以其簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用，尤其細(xì)胞學(xué)分型對(duì)臨床治療至關(guān)重要。為此我科收集190例細(xì)胞學(xué)刷檢為陽(yáng)性且有病理組織學(xué)對(duì)照的病例進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分型的準(zhǔn)確性探討。

1 資料與方法

我科收集2009年1月至2011年1月經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢細(xì)胞學(xué)診斷肺癌190例且有病理組織學(xué)證實(shí)，男性154例，女性36例，年齡22－85歲，鏡檢后刷片2－4張，立即固定于95%酒精中，巴氏染色后閱片。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。細(xì)胞學(xué)分型與病理分型的符合率占88．2%－97．1%之間。

表1 組織學(xué)與細(xì)胞分型對(duì)比表

3 討論

纖維支氣管鏡刷檢脫落細(xì)胞學(xué)檢查是明確肺癌診斷之一，對(duì)臨床早期診斷和治療起到越來(lái)越大作用，尤其細(xì)胞學(xué)分型，決定臨床治療方案至關(guān)重要。本組支氣管鏡刷檢103例鱗癌中細(xì)胞學(xué)分型一致者99例，符合率96．1%。17例腺癌中15例分型一致，符合率為88．2%，70例小細(xì)胞癌中68例分型一致，符合率為97．1%，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［1］。

103例鱗癌中細(xì)胞學(xué)分型與病理組織學(xué)分型不符合者4例，3例細(xì)胞學(xué)誤為腺癌，1例細(xì)胞學(xué)診斷小細(xì)胞癌，3例腺癌細(xì)胞均具有某些腺癌特點(diǎn)，核圓，有核仁，但仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)核圓但不偏位，且不具備腺腔樣結(jié)構(gòu)，染色質(zhì)略深，核仁也不如腺癌那么明顯。鱗癌的胞漿略顯豐富，所以我們?cè)谠\斷時(shí)應(yīng)注意，不要見(jiàn)到小核仁，就輕易診斷為腺癌，要全面衡量。1例報(bào)告小細(xì)胞癌病理為低分化鱗癌，但仔細(xì)觀察有的涂片具有鱗癌的陽(yáng)性背景，有染成紅色的細(xì)胞碎片，胞核大小較不一，著色深淺不一。

17例腺癌中，2例報(bào)告為鱗癌，主要癌細(xì)胞成分少，分化程度低，核圓但不見(jiàn)有核仁，未見(jiàn)明顯胞漿空泡及腺腔樣結(jié)構(gòu)，但其胞漿少，細(xì)胞大小較一致，核圓，核膜增厚，染色質(zhì)較細(xì)膩，還是具備了腺癌特征。

70例小細(xì)胞癌中，2例與其不符，符合率為97．1%，1例報(bào)鱗癌、1例報(bào)腺癌，誤報(bào)的1例鱗癌中，因癌細(xì)胞退化、細(xì)胞核大小不一、故報(bào)道為鱗癌。1例腺癌中經(jīng)復(fù)查有些細(xì)胞具有腺癌特征、胞核圓型、具有核仁、有的核仁比較明顯，胞漿又少，此例是否為雙癌既有腺癌又有小細(xì)胞癌。

綜上所述，小細(xì)胞癌的細(xì)胞學(xué)分型符合率最高97．1%，由于小細(xì)胞癌多為圓形、變異較少，而分化好的鱗癌和腺癌細(xì)胞學(xué)分型符合率也較高，低分化鱗癌和低分化腺癌易造成細(xì)胞學(xué)分型失誤。還有部分肺癌為雙癌，即鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌三種類(lèi)型、病例中兩種類(lèi)型同時(shí)存在，也可造成分型失誤。這就要求細(xì)胞學(xué)工作者首先要提高業(yè)務(wù)水平，積累閱片經(jīng)驗(yàn)［2］，和鏡檢醫(yī)生溝通，多涂片，增加有價(jià)值癌細(xì)胞成分，才能更好分型［3］。有些癌細(xì)胞需用免疫組化方法、電鏡觀察才能明確分型。及時(shí)固定、防止退化，蘇木精染色要適當(dāng)，不能過(guò)染也不能淡染。結(jié)合臨床，往往中心型肺癌，鱗癌、小細(xì)胞癌較多。周?chē)苑伟侔┹^多，總之，纖維支氣管鏡檢細(xì)胞學(xué)檢查不僅有較高的陽(yáng)性診斷率，而且也有較高的分型符合率，尤其是沒(méi)有病理科的基層醫(yī)院更重要。

［1］魏 紅．纖維支氣管鏡在老年咳血患者檢查中的臨床應(yīng)用［N］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，13．

［2］郭繼龍，馬鎮(zhèn)江．纖支鏡聯(lián)合痰細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)X線隱性肺癌的診斷價(jià)值［N］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，36．

［3］黃鳳堂．675例肺癌纖維支氣管鏡檢查結(jié)果分析［N］．山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011，02．