支氣管胸膜瘺的多層螺旋CT表現

尹茁名，朱萬安，陳 亮

（吉林大學第一醫院 放射線科，吉林 長春130021）

支氣管胸膜瘺（bronchopleural fistula，BPF）是指肺泡、各級支氣管與胸膜之間相互交通而形成的瘺道，是肺切除術后嚴重的并發癥之一。手術技術雖逐年的不斷改進，但BPF發生率仍維持在0－12%之間［1］。目前臨床通常以術后或有相關病史患者的臨床表現以及纖維支氣管鏡檢查（有時亦通過纖維支氣管鏡向可疑患處注入美蘭后觀察引流管中是否出現美蘭）、胸部X線平片以及近年來相關報道中出現的讓患者吸入一氧化二氮和高濃度氧氣，后測量患者胸腔內一氧化二氮及氧氣的含量［2］、核素氣霧劑掃描［3］等手段來診斷支氣管胸膜瘺。多層螺旋CT作為一種影像學檢查方式具有其獨有的優勢：無創、快速、清晰地圖像質量并且可以同時對繼發改變及鄰近組織的其他病變進行發現、觀察，現在MSCT正作為一種重要的輔助檢查手段應用在BPF的診療過程中。在觀察了8例支氣管胸膜瘺的患者的多層螺旋CT圖像后，對支氣管胸膜瘺的MSCT表現做出一些初步的總結。

1 材料與方法

1．1 研究對象

回顧吉林大學白求恩第一醫院2009年05月至2011年05月行多層螺旋CT檢查的患者8名，其中男性7名，女性1名，年齡范圍為42－68歲，平均年齡56．125歲。

1．2 儀器設備、掃描方案

1．2．1 CT掃描設備 Siemens公司SOMATOM Sensation 64層 CT機

1．2．2 CT 工作站 Siemens公司 Syngo CT workplace VB30B

1．2．3 掃描方案 患者為仰臥位，頭先進位。掃描參數：層面采集厚度為64mm×0．6mm，掃描螺距為1．45，管電壓為120kVp，管電流100mA。肺窗窗寬1 500Hu，窗位－700Hu；縱隔窗寬350Hu，窗位50Hu。

1．2．4 特殊情況 針對出現瘺口情況顯示不明確且臨床癥狀顯著或通過其他檢查已提示存在支氣管胸膜瘺的患者，采取對其胸腔注入一定量的造影劑輔助檢查，通過造影劑充盈瘺道來觀察患處情況。

1．2．5 CT圖像分析 由兩位有經驗的心胸部影像學醫生共同對所取得的CT圖像進行觀察、分析，所得結果歸納為以下幾方面：①患者CT圖像中c存在的瘺口數量。②瘺口的位置（所屬支氣管）及其大小。③觀察是否存在皮膚瘺道以及其他繼發病變（如膿氣胸等）并注意其是否曾行支氣管胸膜瘺修補術、患肺切除術及其他針對膿腔的治療術④患者是否曾患有肺部惡性腫瘤、結核、膿胸等疾病。如所得結果存在分歧或差異則重新針對圖像進行分析、討論，待達成共識后對所的結論進行整理、記錄。

2 結果

所選取的8例患者的CT圖像均可判定存在支氣管胸膜瘺，且均存在一處瘺口，其中右肺支氣管5例，其中上葉支氣管1例，瘺口寬約0．88cm；中間段支氣管2例，瘺口寬約0．90cm及1．00cm；下葉支氣管2例，瘺口寬約0．27cm、0．21cm（此理病灶位于患者右肺下葉背段支氣管外側段，瘺道狹長且瘺口隱蔽，檢查時引入造影劑輔助）。余3例分別為左主支氣管1例，瘺口寬約0．50cm；左肺上葉尖后段支氣管1例，瘺口寬約0．60cm及左肺上葉支氣管1例，瘺口寬約0．20cm。

3 討論

3．1 瘺口形成的位置與形態

BPF發生的位置與患者的手術史、結核史及其他疾病的病史有直接關系，收集的8例患者中6人為各種原因引起的肺葉、全肺切除，1人由于肺結核造成支氣管胸膜瘺，余1人為膿胸所致。8例患者BPF均起源于患病區域支氣管，經手術后發生BPF的7個病例均發病于所切除肺葉支氣管殘端。（例見圖1）

所收集病例中有7例患者的BPF為支氣管直接開口與胸膜腔相通，瘺口形態可從圖中得到體現。另1例患者右肺下葉背段支氣管外側段與胸膜間形成狹長的瘺道（見圖2）。通過對8例患者的圖像觀察發現：直接開口的BPF圖像較好辨認，開口支氣管管腔與胸膜之間直接相通，瘺口顯示明確；少數病

圖1 右肺上葉切除術后，右肺上葉支氣管殘端形成胸膜瘺

3．2 發生于不同級別支氣管的BPF圖像的特征

8例患者中6例發生于主支氣管及肺葉支氣管，余2例見于肺段支氣管，其中一例通過單純平掃較難發現，需注入造影劑輔助檢查。究其原因應與患病支氣管管腔的寬窄呈正相關，較大氣道形成的BPF因其手術開口、通氣量及其周圍組織形態等原因導致瘺口較較小氣道形成的BPF更加容易辨認，即發生于主支氣管、肺葉支氣管的BPF在行多層螺旋CT掃描后所得的圖像較肺段支氣管、甚至更低級別支氣管形成的BPF更容易發現瘺口位置。例所形成的狹長瘺道因瘺道細小不容易發現其確切位置，給找尋瘺口帶來一定的困難，此時引入造影劑，使造影劑經瘺口進入瘺道即可獲得較為清晰的的BPF圖像。

圖2 結核并胸膜機化鈣化，于右肺下葉背段支氣管外側段形成狹窄瘺道，引入造影劑輔助檢查，使遠端發生的狹長瘺道得以清晰顯示。

3．3 BPF治療前后多層螺旋CT圖像的應用

上述患者中不乏針對BPF進行的各種修補術、閉合術以及殘腔填塞消滅術等治療手段的病例。治療前通過觀察圖像的可得知BPF的位置、形態、瘺口寬度及其他相關改變的信息，其中瘺口寬度對手術方案的選擇有一定的指導意義。在對治療前后多層螺旋CT圖像的對比中可以發現治療后瘺口的封閉情況以及殘腔是否完全消失得到了清晰的展現（例見圖3、圖4），這對通過影像學檢查評估BPF的治療效果提供了強有力的支持。

［1］Taghavi S，Marta GM，Lang G，Seebacher G，Winkler G，Schmid K，Klepetko W．Bronchial stump coverage with a pedicled pericardial flap：an effective method for prevention of postpneumonectomy bronchopleural fistula ［J］．Ann Thorac Surg，2005，79（1）：284．

［2］Hollaus PH，Lax F，El－Nashef BB，et al．Natural history of bron－chopleural fistula after pneumonectomy：a review of 96cases［J］．Ann Thorac Surg，1997，63（5）：1391．

［3］Obuchowski CA，Joyce JM，Foeter R，et al．New method for detection of a bronchopleural fistula：direct instillstion of Tc－99m DTPA into the pleural space via a thoracostomy tube ［J］．Clin Nucl Med，1998，23（6）：353．