腦電圖檢查中過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)癲癇診斷的影響

金曉青，孫宏斌，莫文勝

（青海省第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧810007）

腦電圖（EEG）檢出癲癇樣放電既是確診癲癇的有力證據(jù)，也是診斷癲癇的重要手段，采用各種誘發(fā)試驗(yàn)可以進(jìn)一步提高診斷癲癇的陽性率［1］。過度換氣（HV）已被許多實(shí)驗(yàn)室作為常規(guī)的誘發(fā)手段［2］。本文就我院近15年來l 680例癲癇患者EEG的HV結(jié)果作一總結(jié)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇1997年－2010年我院收治的l 680例癲癇患者為研究對(duì)象，男性928例，女性752例，年齡2～84歲。其中小于6歲82例，6～10歲283例，11～15歲2 178例，16～20歲267例，21～25歲224例，26～30歲168例，31～35歲95例，36～40歲80例，40歲以上203例。發(fā)作類型以全身強(qiáng)直～陣攣性發(fā)作（簡(jiǎn)稱大發(fā)作）最為常見，本組有1 244例，其余依次為限局性（運(yùn)動(dòng)或感覺性）發(fā)作206例，復(fù)雜部分性發(fā)作85例，失神小發(fā)作48例，其他類型的發(fā)作97例。

1．2 方法 使用國(guó)產(chǎn)ZN8000型24導(dǎo)EEG機(jī)，按國(guó)際10～20系統(tǒng)頭皮電極進(jìn)行單導(dǎo)與雙導(dǎo)描記。一般進(jìn)行自然描記至少15min，然后令患者以25次／分左右的速度持續(xù) HV 3min，并連續(xù)描記。HV停止后至少再描記10min，或一直描記到恢復(fù)HV前狀態(tài)為止。本組患者均為經(jīng)臨床確定診斷的無選擇性病例，不包括診斷可疑的患者，其中300余例經(jīng)專病門診長(zhǎng)期隨訪。多次EEG檢查者只計(jì)首次HV結(jié)果，腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參考馮應(yīng)堒標(biāo)準(zhǔn)［3］。1．3 HV陽性的標(biāo)準(zhǔn) ①自然描記正常者，HV時(shí)呈現(xiàn)異常的腦電活動(dòng)。兒童患者出現(xiàn)癇樣放電，或陣發(fā)性、局限性及顯著慢波者。②自然描記異常者，HV時(shí)這種異常活動(dòng)明顯增加，或波型發(fā)生變化者，如自然描記呈慢波異常，而HV時(shí)出現(xiàn)癇樣放電。HV時(shí)同自然描記時(shí)比較無明顯變化，或兒童患者僅有彌漫性慢波增加者，屬HV誘發(fā)試驗(yàn)陰性。

2 結(jié)果

本組患者HV陽性921例（54．8%），陰性759例（45．2%）。HV的表現(xiàn)見表l。

表1 1680例各型癲癇患者HV結(jié)果 （例）

HV的結(jié)果使EEG陽性率由自然描記時(shí)的20．3%（341例）增加至64．2%（1 078例），凈增43。9%（737例），并且使癲癇發(fā)作波的出現(xiàn)率由自然描記時(shí)的14．6%（360例）增至66．9%（718例），凈增52．3%（358例）。按不同發(fā)作類型分析，其中大發(fā)作HV陽性率為75．3%，限局性發(fā)作率為66．1%，復(fù)雜部分性發(fā)作率為75．3%，失神小發(fā)作率為75．0%，其他發(fā)作率為76．7%。失神小發(fā)作的H V陽性率高于其他類型，限局性發(fā)作陽性率較低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異性極為顯著（χ2＝14．457，P＜0．01）。不同年齡組的HV陽性率也不同（見表2）。

年齡越小陽性率越高，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（χ2＝2 94．234，P＜0．001）。本組陽性率高峰為6～10歲組，6歲以下者陽性率低于6～15歲組，可能與幼兒配合欠佳有關(guān)。20歲后陽性率不到l／2，40歲后則低于1／4。在各年齡組中，失神小發(fā)作的陽性率均較高，復(fù)雜部分性發(fā)作在青少年中居其他類型之首，但隨著年齡增長(zhǎng)其陽性率下降明顯。其余各型發(fā)作的陽性率亦與年齡有關(guān)，兒童高于成人。在1 339例HV陽性病例中，呈陣發(fā)性表現(xiàn)者910例（79．9%）。按波型分類，計(jì)慢波297例（32．7%）、棘波18例（20%）、尖波353例（38．9%）、棘慢波44例（4．9%）、尖慢波81例（8．8%）、尖波加棘慢波34例（3．7%）、慢波呈陣發(fā)性者338例（37．2%）和發(fā)作波呈陣發(fā)性者572例（85．8%）。

表2 各年齡組不同發(fā)作類型的HV陽性率 例

3 討論

癲癇是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種常見病，正確診斷和分型是臨床合理用藥的前提，但是由于癲癇發(fā)作具有多種形式且發(fā)作時(shí)間無法預(yù)測(cè)，對(duì)其進(jìn)行正確、合理的診治十分棘手［4］。癲癇診斷依據(jù)主要是發(fā)作時(shí)EEG顯示癲癇性放電。研究表明，常規(guī)EEG中過度換氣能夠誘發(fā)異常放電［5］。HV誘發(fā)試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)便易行的有效方法。本組資料表明，HV誘發(fā)能夠使使癲癇病人的EEG陽性率由自然描記時(shí)的44．6%提高到64·2%，而且明顯增加癲癇發(fā)作波的出現(xiàn)率，提示EEG檢查、HV誘發(fā)試驗(yàn)為臨床診斷提供了重要依據(jù)。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癲癇患者的HV陽性表現(xiàn)可分為以下5種形式：①自然描記時(shí)陰性轉(zhuǎn)化為陽性（即凈增）。本組共328例（19．5%）中大多數(shù)為發(fā)作波（255例），少數(shù)為慢波 （73例），失神小發(fā)作凈增率最高（31．3%）。但各類癲癇凈增率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異性（P＞0．05）。凈增率在各年齡組中差異顯著（χ2＝95．471，P＜0．01），年齡越小凈增率越高。主要是因?yàn)榈吞佳Y直接作用于腦，或間接通過腦血管收縮引起腦部缺血、缺氧，在患兒身上的效應(yīng)較成人更靈敏、更顯著。②慢波增加。本組共221例中70例呈陣發(fā)性，常以兩額區(qū)為著，成人比率較高。但由于此類變化為非癲癇特異性變化，其臨床診斷意義不大。③發(fā)作波增加（本組有211例）。以失神小發(fā)作較多見，均呈陣發(fā)性表現(xiàn)，10例為3 Hz棘慢波發(fā)放。本型僅增強(qiáng)了自然描記時(shí)的發(fā)作波，故認(rèn)為對(duì)癲癇診斷的意義不大。④自然描記時(shí)的慢波異常轉(zhuǎn)化為發(fā)作波異常。其中134例呈陣發(fā)性發(fā)放，122例系尖波發(fā)放，在各類癲癇中比率相似。這種波型的轉(zhuǎn)化為臨床癲癇診斷提供了依據(jù)。⑤自然描記時(shí)發(fā)作波異常轉(zhuǎn)化為慢波異常（本組有）7例，其中大發(fā)作4例，限局性、復(fù)雜部分性和奔跑性癲癇各1例。

發(fā)作波的出現(xiàn)是癲癇EEG診斷的關(guān)鍵，若系陣發(fā)性表現(xiàn)，則意義更大。本組921例HV陽性病例中，發(fā)作波占67．3%（620例），比自然描記時(shí)凈增409例，占全組病例的24．3%，幾乎l／4的病例是通過HV而獲得EEG診斷依據(jù)的，充分說明HV對(duì)提高癲癇EEG診斷的重要價(jià)值。EEG對(duì)癇癲的診斷與定位雖然有重要價(jià)值，但不能確定病因。有癲癇臨床發(fā)作但無癲癇樣活動(dòng)腦電圖者，即使增加誘發(fā)試驗(yàn)，做動(dòng)態(tài)EGG、視頻腦電圖檢查，仍有一定比例的假陰性，與癲癇放電灶太小、太深和兒童存在認(rèn)知功能障礙等有關(guān)［6，7］。

［1］闞明晴．癲癇患者發(fā)作間期常規(guī)清醒腦電圖與睡眠腦電圖的對(duì)比研究［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（12）：1617－1618．1627

［2］楊艷微．118例癲癇病人過度換氣試驗(yàn)前后腦電圖分析［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（6）：366

［3］廖中華．過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)兒童癲癇的診斷價(jià)值［J］．青海醫(yī)藥雜志，2001，31（5）：29．

［4］李偉旺，劉南平，陳景云．視頻腦電圖監(jiān)測(cè)在癲癇診斷中的應(yīng)用研究［J］．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（4）：338．

［5］王湘慶，郎森陽，劉 妍，等．240例睡眠／清醒不同發(fā)作時(shí)間癲癇患者24h動(dòng)態(tài)腦電圖分析［J］．腦與神經(jīng)疾病雜志，2005，13（3）：210．

［6］米 源，徐 偉．腦電圖對(duì)小兒癲癇的診斷價(jià)值［J］．山東醫(yī)藥，2010，50（45）：107．

［7］張 雙，龐保東．睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)兒童的神經(jīng)心理損傷［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（3）：218．