妊娠及孕前糖尿病對胎盤功能和出生體重的影響

李 霈，袁麗芬

（武漢市婦女兒童保健中心 婦科，湖北 武漢430016）

糖尿病孕產婦增加新生兒發病率的風險，是一個重大的醫學挑戰［1］。懷孕期間的糖尿病可分為臨床型糖尿病（1型或2型，妊娠前的婦女）和妊娠糖尿病。糖尿病妊娠研究組國際交流協會最近公布的高血糖不良妊娠結局的研究數據得出一個共識，認為妊娠前無糖尿病孕婦應該有75g口服葡萄糖在妊娠24－28周糖耐量試驗［2］。所有類型的糖尿病（DM）患者的宮內環境影響后代的身體情況。我們對妊娠及孕前糖尿病對胎盤功能和出生體重的影響進行了研究，現將研究結果報告如下。

1 研究對象和研究方法

1．1 研究對象

2008年3月到2010年3月共計600例孕婦被納入本研究，全為本院住院患者，均經孕前和孕后相關項目檢查和臨床診斷確診為糖尿病。年齡20－41歲，孕周28周以上。正常組孕婦540例，妊娠合并糖尿病疾病組60例。所有孕婦均空腹采靜脈血3 mL，分離血清于－20℃保存待測。

1．2 胎盤功能檢查

包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查。血液樣本從肘靜脈抽取血樣，離心3000轉10分鐘。血清存儲在－20℃直到分析。①我院檢驗科測定孕婦尿中雌三醇（E3）值。②采用固相酶聯免疫法測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值。③我院病理測得科陰道脫落細胞檢查。

1．3 出生體重足月新生兒平均出生體重為3kg，正常范圍2．5－4kg，女嬰比男嬰輕一些。

1．4 統計學方法 采用SPSS11．0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差（ˉx±s）表示，計數資料的結果采用卡方（χ2）檢驗。以P＜0．05為有顯著性差異。

2 研究結果

2．1 兩組E3和HPL含量比較（見表1）。妊娠糖尿病組E3和HPL水平明顯低于相同孕周的正常對照組，經配對t檢驗后，P＜0．05。

表1 兩組E3和HPL含量比較（ˉx±s）

2．2 妊娠糖尿病組E3和HPL陽性率及聯合測定陽性率（見表2）。妊娠糖尿病組E3和HPL陽性率及聯合測定陽性率均顯著高于正常組（P＜0．05）。

表2 E3、HPL及聯合測定陽性率 例

2．3 陰道脫落細胞檢查

胎盤功能良好者在正常組為530人，占98．1%；在妊娠糖尿病組為7人，占11．7%。正常組和妊娠糖尿病組兩者之間的χ2值為17．4，差別具有統計學意義（P＜0．05）。

2．4 兩組孕婦孕齡和剖宮產率的比較 見表3。

妊娠糖尿病組的剖宮產率為90．0%，剖宮產率顯著高于對照組（χ2＝24．08，P＜0．05）。

表3 兩組孕婦孕齡和剖宮產率的比較（ˉx±s）

2．5 正常組和糖尿病組出生體重的比較見表4。妊娠糖尿病組產出的新生兒體重明顯超過正常妊娠組的新生兒體重（P＜0．01）。

表4 正常組和糖尿病組出生體重的比較

3 討論

孕婦糖尿病改變胎盤結構和出生體重［3］。通過妊娠期間糖尿病的動物模型，已經令人信服地表明，糖尿病產婦可通過宮內暴露高血糖導致胎盤結構和出生體重改變［3，4］；由于胎兒宮內暴露于輕度高血糖，其與新生兒在成年缺乏胰島素分泌有關［5］。孕產婦和胎兒的多種生長因子，激素和細胞因子濃度改變在糖尿病和可能影響胎盤和胎兒發育。但是妊娠糖尿病對胎兒的影響有必要確定具體的影響程度，以利于臨床應用。

E3和HPL分別直接和間接反映胎盤功能及胎兒發育，是常規指標。我們聯合測定E3、HPL，結果顯示：①妊娠糖尿病組E3和HPL水平明顯低于相同孕周的正常對照組，經配對t檢驗后，P＜0．05。妊娠期E3的合成依賴于胎兒的前體供應和胎盤的轉化功能，稱之為胎兒－胎盤單位功能。由于胎盤合成E3主要來源于胎兒腎上腺和胎肝脫氫表雄酮硫酸酯（DHEAS）［6］，E3可進入母體循環，各種原因所致的胎兒－胎盤單位功能異常均可使用母體E3水平發生變化，因此檢測母體血液水平可以判斷胎兒，胎盤的狀態。②妊娠糖尿病組E3和HPL陽性率及聯合測定陽性率均顯著高于正常組（P＜0．05）。研究還顯示：①妊娠糖尿病組的剖宮產率為90．0%，剖宮產率顯著高于對照組（χ2＝24．08，P＜0．05）。②妊娠糖尿病組產出的新生兒體重明顯超過正常妊娠組的新生兒體重（P＜0．05）。陰道脫落細胞檢查提示正常組和妊娠糖尿病組兩者之間的χ2值為17．4，差別具有統計學意義（P＜0．05）。也證實了妊娠及孕前糖尿病對胎盤功能有影響。

妊娠合并糖尿病影響胎兒的發育和胎盤功能，從而影響E3、HPL的產生，導致母體E3、HPL水平降低；剖宮產率上升；新生兒體重明顯升高；陰道脫落細胞檢查結果異常，這些為臨床采取果斷有效的治療措施提供可靠的實驗依據。

［1］Ramírez－Torres MA，Pérez－Monter SE，Espino y Sosa S，et al．Effect of betamethasone in blood glucose levels in pregnant diabetic women at risk of preterm birth［J］．Ginecol Obstet Mex．，2011，79（9）：565．

［2］Alanbay I，Coksuer H，Ercan M，et al．Can serum gamma－glutamyltransferase levels be useful at diagnosing gestational diabetes mellitus［J］．Gynecol Endocrinol．，2012，28（3）：208．

［3］Vambergue A，Fajardy I．Consequences of gestational and pregestational diabetes on placental function and birth weight［J］．World J Diabetes．，2011，2（11）：196．

［4］Haavaldsen C，Samuelsen SO，Eskild A．The association of maternal age with placental weight：apopulation－based study of 536，954pregnancies［J］．BJOG．，2011，118（12）：1470．

［5］Wang J，Shang LX，Dong X，et al．Relationship of adiponectin and resistin levels in umbilical serum，maternal serum and placenta with neonatal birth weight［J］．Aust N Z J Obstet Gynaecol．，2010，50（5）：432．

［6］Klebanoff MA，Meis PJ，Dombrowski MP，et al．Salivary progesterone and estriol among pregnant women treated with 17－alphahydroxyprogesterone caproate or placebo［J］．Am J Obstet Gynecol．，2008，199（5）：506．e1．