2型糖尿病血清sLR11對頸動脈動脈粥樣硬化病變的影響

金文龍

（延邊大學附屬醫院 內分泌內科，吉林 延吉133000）

低密度脂蛋白受體（low density lipidemia recptor，LR）是動脈粥樣硬化發生發展中的一個重要環節。近年有研究報道，血清可溶性低密度脂蛋白受體11（Soluble low－density lipoprotein recptor family member 11，sLR11）水平與高脂血癥小鼠的頸動脈IMT肥厚正相關［1］。糖尿病大血管病變的病理基礎為動脈粥樣硬化，LR11的表達或血清sLR11有可能對糖尿病大血管動脈粥樣硬化的發生、發展起非常重要的作用，探討血清sLR11與2型糖尿病頸動脈粥樣硬化病變的關系，對防治動脈粥樣硬化具有重要意義。

1 對象及方法

研究對象為82名在我院門診按2010年ADA糖尿病新診斷標準診斷的2型糖尿病患者，頸動脈粥樣硬化病變 （CAL）組43名，無頸動脈粥樣硬化（NCAL）組39名，兩組間的年齡（56．2±8．3vs 58．7±7．9，P＞0．05）和性別無顯著差異。酶聯免疫吸附試驗（ELISA）方法測定血清sLR11水平，試劑購買自日本積水醫學株式會社，彩色多普勒超聲方法測定頸動脈IMT（厚度超過1．0mm判定為肥厚）或斑塊。記錄年齡、性別、病程、BMI、血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂、血壓等。數據以均數±SD或百分比值（%）表示，t檢驗、及多元線性回歸分析用于數據的統計分析，統計軟件使用SPSS11．0。

2 結果

2．1 如表1示。NCAL組和CAL組血清sLR11水平分別為1．56±0．43U、2．65±0．52U，頸動脈IMT值分別為0．73±0．07、0．86±0．22，有統計學差異（P＜0．01）。CAL組血脂和HbA1c水平均顯著高于NCAL組，有統計學差異（P＜0．05）。

表1 有無頸動脈粥樣硬化的糖尿病患者各項指標檢測結果

2．2 多元線性回歸分析示：血清sLR11為頸動脈粥樣硬化病變的獨立危險因素（OR＝1．33，95%CI 1．07－2．05，P＜0．01）；血清sLR11與頸動脈IMT、甘油三酯和HbA1c的Pearsons相關系數分別為0．352、0．293、0．186，p值均＜0．05；調整變量甘油三酯后，血清sLR11與頸動脈IMT的偏相關系數為0．275（t值2．82，P＜0．01），具有獨立相關性；血清sLR11與BMI、病程、高血壓、空腹血糖及餐后血糖無關（P＞0．05）。

3 討論

心腦血管事件是2型糖尿病的主要終點，其主要病理改變為動脈粥樣硬化。低密度脂蛋白（LDL）通過LR進入動脈血管內膜，過氧化LDL被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞沉積于內膜下，血管平滑肌細胞向內膜遷移、增殖，促使IMT肥厚，最終形成粥樣斑塊。有研究報道，動脈內膜平滑肌細胞分泌LR11，LR11的過度表達可增強尿激酶型纖溶酶原激活物系統的活性，同時血清中的sLR11則誘導平滑肌細胞向內膜遷移，促進動脈粥樣硬化發生、發展［2－6］。本研究結果表明，2型糖尿病 CAL組血清sLR11水平顯著高于NCAL組，頸動脈IMT值CAL組顯著大于NCAL組，具有統計學差異。另外，血清sLR11水平為頸動脈粥樣硬化病變的獨立危險因素，并與頸動脈IMT呈顯著正相關。HbA1c與血清sLR11呈正相關，可能與高糖環境影響血管內膜平滑肌細胞功能促使LR11分泌增多有關。總之，血清sLR11水平與2型糖尿病頸動脈斑塊形成或IMT肥厚顯著相關，對動脈粥樣硬化的發生、發展可能起著非常重要的作用，有望成為大血管動脈粥樣硬化的預測因子及療效評估指標。

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