關節鏡下雙束雙隧道重建前交叉韌帶術患者的序貫式健康教育

呂 芬

前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)是膝關節重要的靜力穩定結構，一旦斷裂會造成膝關節不穩和繼發半月板、關節軟骨損害，關節腔室的改變等內部紊亂的進行性加重，影響了患者的日常工作和生活［1］，其損傷在軍事訓練、競技性運動及車禍傷中較為常見，斷裂后自行修復能力差，通常需行重建手術。隨著ACL重建技術的不斷提高，引進ACL雙束雙隧道重建技術，即采用在ACL雙束上下止點附近各鉆一骨道，分別引入2根移植物并固定，以最大程度模仿了ACL解剖重建。ACL雙束雙隧道重建有更優越的生物力學特性并能提高膝關節術后的穩定性［2］。我科在2006年2月～2011年3月收治46例ACL損傷患者，均行關節鏡下雙束雙隧道重建前交叉韌帶術。為使患者系統了解疾病相關知識，主動參與治療護理，我科采用序貫式健康教育的方法，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年2月～2011年3月我科收治ACL損傷患者46例，男30例，女16例。平均年齡48.45歲。文化程度:初中及以下15例，高中及以上31例。確診為前交叉韌帶損傷，無其他全身疾病。均在連續硬膜外麻醉下行關節鏡下雙束雙隧道重建前交叉韌帶術，手術過程順利。按隨機化原則分為觀察組和對照組，各23例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情及治療方法方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 健康教育方法 對照組按照傳統方法行健康教育，即按照入院、術前、術后、出院前集中4次對患者進行健康教育;觀察組按照疾病的治療和恢復過程將健康教育內容進行序貫劃分，即實施序貫式健康教育，包括入院時、手術前期、術前1 d、手術當天、術后第1 d、術后第2 d、術后第3 d～出院、出院前等時間段的健康教育，具體見表1。

表1 序貫式健康教育表

1.3 效果評價方法 (1)健康教育知曉率。包括疾病知識、用藥知識、術后注意事項及功能鍛煉4項10個問題，護士出院前和術后12周隨訪時進行2次提問調查，患者每次回答均正確70%以上為知曉。(2)對護士工作滿意度。采用我院自制的健康教育滿意度調查表于患者出院前進行調查，比較兩組患者的滿意率。

1.4 統計學方法 數據輸入PEMS 3.1軟件，兩組患者健康教育知曉、對護士工作滿意情況比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識知曉率比較(表2)

表2 兩組患者健康知識知曉率比較(例)

2.2 兩組患者對護士工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護士工作滿意度比較(例)

3 討論

關節鏡下雙束雙隧道重建前交叉韌帶術具有出血少、創傷輕，術后可以早期活動的優點［3］，但術后恢復時間仍然較長，康復的階段性、時限性較強。傳統的健康教育方法分階段性進行，不能很好地對患者進行持續指導，達不到應有的健康教育效果。序貫式健康教育是根據疾病治療和恢復的過程將健康教育內容進行序貫劃分［4］，其特點是沒有前一個階段結束、后一個階段開始前的空白階段，進行連續的健康教育，起到承上啟下的作用，使內容更加條理化、清晰化、規范化。序貫式健康教育表的應用使護士工作中有章可循，所有人都按照表中的時間和內容統一進行教育，尤其是低年資護士可借助健康教育表有效地對患者實施健康教育，避免了因工作能力及業務水平等人為因素造成的隨機性、不規范性，加強了護理人員健康教育的意識，由過去的被動溝通變成了主動溝通，同時落實簽名制度，起到了很好的督促作用，保證了健康教育的完整性和連續性。由表2可見，序貫式教育顯著提高了患者對用藥、功能鍛煉知識的知曉率(P＜0.05)。

序貫式健康教育為患者提供規范的、動態的、持續的宣教，既滿足了患者的生理需求，又滿足了患者的心理需求［5］，不僅樹立了護士良好的職業形象，而且融洽了護患關系，由于護士與患者的溝通增加，使護士能更多地了解患者的狀態，為患者提供個性化的護理服務，同時帶動了患者家屬也主動參與護理過程，與醫護人員積極配合，從而更好地促進了患者的健康，由表3可見，采用序貫式健康教育明顯提高了患者對護士工作的滿意度(P＜0.05)。

綜上所述，采用序貫式健康教育可明顯提高患者患者對疾病相關知識與技能的掌握程度和對護士工作的滿意度，有利于醫療、護理工作的開展和服務品質的提高，能保證患者盡快達到護理效果。

［1］ 徐 進.關節鏡下前交叉韌帶重建術后的康復護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(7):53 －54.

［2］ 彭曉春，趙金忠，何耀華，等.采用八股腘繩肌肌腱雙束重建前交叉韌帶的隨訪研究［J］.中華創傷骨科雜志，2006，8(4):317－321.

［3］ 鄭民慶，吳慶光，周立平.髕腱移植重建前交叉韌帶后膝關節功能恢復1年隨防［J］.中國臨床康復，2006，8(5):83－85.

［4］ 張艷峰，秦鳳軍.在疾病不同時期進行健康教育的效果分析［J］.中國健康教育，2004，20(3):269.

［5］ 王培紅，陳 倩，程湘瑋.婦科病房應用自制表格落實健康教育及基礎護理效果評價［J］.護理學雜志，2010，25(24):51 －53.