重度子癇前期合并腦出血11例臨床分析

曹海英

河南駐馬店市中心醫院 駐馬店 463000

子癇為妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，其發病原因和機制尚無定論，可發生在產前或產后，其中產前子癇占38%～53%［1］。而重度子癇前期并發腦出血、蛛網膜下腔出血、腦梗死和腦靜脈系統血栓形成，是其中一種較為罕見嚴重的并發癥，一旦發生將嚴重威脅孕產婦和胎兒的生命。早發現早診斷并及時終止妊娠，直接影響圍產兒病死率及孕產婦病死率，對提高孕產婦生命質量至關重要?，F將我院收治的重度子癇前期合并腦出血患者11例分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2005－01—2011－12收治重度子癇前期合并腦出血患者11例，其中6例為外院轉入患者，3例入院時深昏迷。年齡19～42歲，平均28.6歲；初產婦5例，經產婦6例；孕26～37周。11例患者孕前均無高血壓及癲病史，所有患者均未做正規產前檢查，直至發病，發病前血壓均未得到有效控制。均經顱腦CT證實為腦出血。

1.2臨床表現血壓＞140／100mmHg，尿蛋白在（＋～＋＋ ＋ ），水腫（＋～＋ ＋ ＋ ）。所有患者發病前數天或數小時內有不同程度頭痛、嘔吐、眩暈或昏厥、運動或感覺障礙、視力模糊等癥狀。一旦并發腦出血，除妊娠高血壓疾病三大癥狀外，合并神經系統癥狀，均有不同程度的顱內壓增高癥狀：如典型頭痛加劇，有噴射性嘔吐，部分患者出現大小便失禁，檢查有視乳頭水腫、眼底出血等情況；5例出現身體局限性抽搐，無其他神經系統體征；4例患者出現全身性抽搐，伴有意識模糊或昏迷、瞳孔兩側不等大；2例患者出現偏癱、兩眼凝視、三偏征（偏癱、偏身感覺障礙和偏盲）。

1.3診斷標準診斷標準參照《中華婦產科學》［2］，發病孕齡不足34周者診斷為早發型重度子癇前期，所有患者均排除妊娠合并慢性高血壓、慢性腎炎、腎病綜合征及癲病史。

1.4治療方法

1.4.1 一般治療：所有患者入院后均禁食、保持水電解質平衡、解痙、鎮靜，治療同妊娠期高血壓疾病。降壓藥物要能迅速降壓，但不降低心臟輸出量，保證重要生命器官灌注及子宮胎盤血流，并對母嬰無不利影響。我院首選拉貝洛爾（哮喘及充血性心力衰竭時禁用），用藥時患者取臥位，25～50 mg／次，加10%葡萄糖注射液20mL，于5～10min內緩慢推注，如降壓效果不理想可于15min后重復1次，直至產生理想的降壓效果?？倓┝坎粦^200mg，一般推注后5min內出現最大作用，約維持6h。如仍不滿意則更換其他藥物如：肼苯噠嗪、硝苯地平等。

1.4.2 止血：一般止血藥如維生素K、安絡血等，如出現凝血功能障礙則需補充纖維蛋白原、凝血酶原、血小板等凝血物質。

1.4.3 終止妊娠：所有患者及時終止妊娠是除去病因、防止病情惡化和腦部損傷的根本措施。

1.4.4 手術治療：神經外科醫師根據患者出血量、出血部位、病情嚴重程度進行手術治療，8例患者在與神經外科醫生商議后分別進行手術治療，手術方式：血腫清除術、血腫穿刺引流術、腦室引流術。孕周超過28周同時行剖宮產手術。

2 結果

2.1治療結果見表1。

表1 不同治療方法預后比較 （n）

2.2胎兒情況分析11例早發型重度子癇前期導致腦出血患者的胎兒13例（包含2例雙胞胎），其中引產2例，剖宮產6例，未娩胎兒3例（均為死亡患者），6例經剖宮產患者7例胎兒中成活5例，胎兒成活率為38.5%，均為母孕32周以上胎兒，后轉入我院新生兒病房治療。

3 討論

重度子癇并發腦出血是妊娠高血壓疾病嚴重的并發癥，是患者死亡的首位原因。腦出血可引起12%～20%的子癇患者死亡，而80%死亡的子癇患者有腦出血。重度子癇前期并發腦出血的病理機制：近年來，研究發現［3］，孕婦體內環境平衡失調導致血管內皮系統損傷是引發重度子癇前期的中心環節，全身廣泛的血管痙攣和許多器官包括胎兒胎盤單位灌注不足和凝血障礙為其主要病理特征。重度子癇發作是全身小動脈痙攣，血管內皮細胞受損，管壁類纖維蛋白樣物質沉積，毛細血管通透性增加，血漿、紅細胞可滲出到腦血管外間隙中，可造成點狀出血［4］；同樣受損的血管壁在血壓驟升時腦血管內壓力增加，亦極易導致破裂出血。

因此，腦出血多見于子癇抽搐時，或分娩、排便用力、情緒波動時。因此首先要預防子癇的發生，對子癇患者應積極檢查和處理，警惕腦出血的可能，并預防子癇的反復抽搐。對疑有腦出血的子癇患者，應保持安靜，減少搬動及干擾，頭部抬高并敷予冰袋，以減少出血及降低局部腦代謝［5］。降低顱內壓極為重要，因為顱內壓升高可導致腦疝發生，而腦疝為死亡的主要原因；可應用脫水劑，并注意防止電解質紊亂。降壓、止血藥物的應用，如肼屈嗪、拉貝洛爾、硝普鈉等降壓藥，6－氨基己酸、止血環酸等止血藥。頭顱CT或MR I檢查腦內有無出血灶，可明確診斷。診斷確定后，請神經外科醫師進行會診根據患者出血量、出血部位、病情嚴重程度進行手術治療。手術目的在于清除血腫，降低顱內壓，使受壓的神經細胞有恢復的可能，防止和減輕腦出血后的一系列繼發性損害，打破危及生命的惡性循環，提高治愈率和生存質量。重度子癇前期合并腦出血常常需要多科室相互協調、密切配合作，這是治療的保障，通過婦產科、神經外科、麻醉科、ICU的密切合才能使患者度過危險期。

本文顯示：11例重度子癇前期合并腦出血患者治療后治愈3例（27.3%），致殘4例（36.4%），死亡4例（36.4%）。11例早發型重度子癇前期導致腦出血患者的胎兒13例（包含2例雙胞胎），成活5例，胎兒成活率為38.5%。

因此孕婦要做好孕期、圍產期保健，及時采取措施治療重度子癇前期，嚴格控制血壓和蛋白尿，定期產前檢查，防止子癇發生。加強產前宣教和管理對于預防重度子癇前期和子癇的發生，降低子癇并發腦出血、孕產婦及圍產兒病死率有著積極作用。

［1］Sibai BM.Diagnosis，prevention，and management of eclampsia［J］.Obstet Gynecol，2005，105（2）：402－410.

［2］曹澤毅 .中華婦產科學［M］.2版 .北京：人民衛生出版社，2005：69－72.

［3］李倩，李文綱 .高原地區妊娠高血壓綜合征腦出血11例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2005，20（15）：1 873－1 874.

［4］彭傳榮 .子癇、先兆子癇并發腦出血的預防［J］.實用神經疾病雜志，2005，8（6）：58.

［5］王秒學，劉玉光，朱效榮，等 .妊娠高血壓綜合征并顱內出血（附10例報告）［J］.山東醫藥，2000，40（13）：32.