彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用

秦衛紅

彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用

秦衛紅①

目的：探討彩色多普勒超聲檢查在睪丸扭轉診斷中的價值。方法：對34例睪丸扭轉患者的超聲聲像圖資料及手術探查結果進行分析。結果：所有患者均行陰囊彩色多普勒超聲檢查，診斷符合率達97.1%，超聲檢查表現為陰囊壁增厚，睪丸體積增大，內部回聲稍減低，彩色多普勒血流圖顯示睪丸內血流明顯減少，甚至消失，頻譜顯示動脈血流阻力指數升高。結論：彩色多普勒超聲檢查可以對睪丸扭轉做出初步診斷和鑒別診斷，是首選的影像學檢查方法。

睪丸扭轉； 超聲檢查； 診斷

睪丸扭轉是泌尿外科門診中很常見的急診就診原因之一，準確及時的診斷和鑒別診斷對疾病的治療及預后非常重要。由于高頻B型超聲不能檢測陰囊內血流狀態的變化，使其對該病的診斷存在一些困難，而彩色多普勒超聲檢查不僅能夠清晰顯示陰囊內容物的形態結構，還可提供局部血流供應的信息。為評價彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉的應用價值，筆者將2006年1月-2012年1月在本院診斷為睪丸扭轉的34例患者臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月-2012年1月本院門診患者34例，年齡8～25歲，平均16.6歲。臨床癥狀以患側睪丸的持續性疼痛、腫脹為主，患者來院就診的時間為出現腫痛癥狀后數小時到3 d，均立即行陰囊彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器與方法 使用儀器為PHILIPS HD-11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 5MHz～12MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露陰囊，探頭涂耦合劑直接接觸陰囊表面，先以高頻二維超聲觀察陰囊內容物的形態結構及回聲改變，常規二維超聲檢查雙側睪丸、附睪、精索、陰囊及腹股溝區，觀察陰囊、精索鞘膜內有無積液，再以彩色多普勒顯示睪丸、附睪等陰囊內容物的血流供應狀態，測定血流頻譜阻力指數(RI)，所有聲像改變均與對側陰囊進行對比。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS 4.0版本軟件進行統計學處理，計量資料采用(s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

34例睪丸扭轉中，經手術探查證實超聲正確診斷33例，準確率為97.1%(33/34)。睪丸扭轉早期超聲聲像圖特征為陰囊壁增厚，睪丸大小尚正常，回聲欠均勻，睪丸內血流明顯減少，呈稀疏點狀閃爍信號，血流頻譜呈高阻改變；中晚期患者可見睪丸血流信號消失，睪丸較對側略增大，回聲不均勻，偶見片狀的低回聲及液性暗區，睪丸內及附睪同時可見鈣化團，血流頻譜阻力指數明顯增高。健側睪丸包膜光滑，回聲分布均勻，包膜動脈環繞睪丸邊緣，睪丸實質內見點狀或條狀分布的彩色血流，血流頻譜呈低阻型。患側睪丸血流頻譜阻力指數明顯高于健側(P＜0.05)，見表1。

1例患者誤診為睪丸鞘膜積液，其首次超聲檢查睪丸未見形態回聲改變，僅見睪丸周圍少量液性暗區，彩色多普勒于睪丸內可見星點狀血流，其脈頻譜為低速低阻型血流，后因癥狀明顯加重而復查超聲，并經手術探查才證實為睪丸扭轉。

表1 患側及健側睪丸血流頻譜阻力指數比較(s)

表1 患側及健側睪丸血流頻譜阻力指數比較(s)

*與健側比較，P＜0.05

睪丸 例數 血流頻譜阻力指數患側 33 0.85±0.10*健側 33 0.51±0.07

3 討論

睪丸扭轉是泌尿外科常見急癥，多見于青少年。睪丸扭轉可造成的睪丸缺血壞死，并可導致對側睪丸損傷，使患者生育能力降低[1-2]。本病與陰囊外傷、陰囊皮膚感染、急性睪丸炎或附睪炎睪丸腫瘤等疾病臨床表現類似，泌尿科醫生單憑臨床癥狀和體征難以迅速地進行鑒別診斷[3-4]。應用高頻B超檢查對陰囊疾病的鑒別診斷有很大幫助，但是一些睪丸疾病在二維聲像圖上均有可能表現出不同程度的睪丸增大，睪丸實質內出現不規則性低回聲，少量鞘膜腔積液等，在鑒別診斷時可能會互相混淆。

彩色多普勒超聲檢查對組織器官內病灶分辨率比普通B超高，除具有能更清晰的顯示組織器官內較小病灶的優點外，更主要的是在檢查過程中，應用了脈沖多普勒技術、連續波多普勒技術、高脈沖重復頻率多普勒、彩色多普勒血流顯像、功率型彩色血流成像、組織多普勒顯像等彩色多普勒超聲技術，來觀察被檢查組織器官在不同周期時相的血流速度變化、血流狀態和組織回聲切面圖像上的血流速度分布等信息[5-6]，使臨床醫師獲得患者更多、更詳細、更準確的疾病資料與信息，對睪丸扭轉的診斷尤為優越。本組34例睪丸扭轉中，彩色多普勒超聲正確診斷33例，準確率為97.1%(33/34)。1例患者誤診后復查超聲，并經手術探查而確診。

彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉時應注意調節壁濾波，使用脈沖重復頻率，提高探頭對低速血流的敏感性；可以調節適當的彩色增益，防止血流信號的偽像。同時檢查中一定與健側比較，以免誤診。

總之，彩色多普勒超聲對睪丸扭轉的診斷與鑒別診斷均具有極其重要的臨床價值，值得進一步普及與應用。

[1] 杜從啟，李付彪，孫忠凱，等.58例睪丸扭轉的診斷分析[J].重慶醫學，2011，4(11):1068-1069.

[2] Mccarthy C M，Eskin B，Allegra J R.The seasonality of testicular torsion[J].Ann Eme Med，2008，52(4):166-170.

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[4] 林盈，薛恩生.超聲技術在治療睪丸扭轉/復位損傷中的作用[J].中國醫學影像技術，2009，25(11): 2126-2128.

[5] 吳剛，范閩延，袁建軍，等.精索形態聲像圖在睪丸扭轉診斷中的價值[J].中國介入影像與治療學，2008，4(6):457-459.

[6] 白 霞，賈紅巖.彩色多普勒超聲對腎盂癌的診斷價值[J].山東醫藥，2009，49(45):98-99.

Color Doppler Ultrasonography in Diagnosing of Torsion of Testicular Appendix/QIN Wei-hong.

//Medical Innovation of China，2012，9(22):072-073

Objective:To evaluate color doppler ultrasonography in the diagnosis of torsion of testicular appendix.Method:Ultrasound findings and histological results were retrospectively studied in 34 men with testicular appendix torsion.Result:All patients underwent scrotal color Doppler ultrasound examination，with positive rate of 97.1%.The early direct signs of testicular appendix torsion presented as an enlarged circular nodule between the testis and epididymis.This nodule was characterized sahypoechoic or heterogeneous.CDFI showd no significant blood flow wihin the nodule，but ipsilateralepididymal head and testicular blood flow signals were abundant.The late direct signs included circular，hypeechoic nodule with significantly decreased size.Conclusion:Color doppler ultrasonography，contributive to the preliminary diagnosis and differential diagnosis，which can be the first choice in medical imaging for the diagnosis of torsion of testicular appendix.

Torsion of testicular appendix; Ultrasonography; Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.043

2012-05-24) (本文編輯：郎威)

①河南省周口市中心醫院 河南 周口 466000

秦衛紅

First-author’s address:Zhoukou Central Hospital，Zhoukou 466000，China