保留灌腸藥液量對潰瘍性結腸炎患者藥物保留時間的影響

2012-09-28 07:37:56白姣姣賀佩青楊中方屠曉菁陳若冰

上海護理 2012年5期

白姣姣，賀佩青，楊中方，沈茜，屠曉菁，王靜，陳若冰

(復旦大學附屬華東醫院，上海 200040)

白姣姣，賀佩青，楊中方，沈茜，屠曉菁，王靜，陳若冰

(復旦大學附屬華東醫院，上海 200040)

目的探討保留灌腸藥液量對潰瘍性結腸炎患者藥物保留時間的影響。方法選擇2010年1月—2012年12月在復旦大學附屬華東醫院就診的需行保留灌腸的潰瘍性結腸炎患者92例，按住院時間順序分為對照組、觀察組1和觀察組2。對照組采用常規的保留灌腸藥液150mL，觀察組1采用的保留灌腸藥液為120mL，觀察組2采用的保留灌腸藥液為100mL。比較3組患者灌腸藥液保留時間及藥液外溢情況。結果與對照組相比，觀察組1及觀察組2的藥液量在腸道內保留時間明顯延長，觀察組2優于觀察組1(P＜0.001)。觀察組1及觀察組2灌腸藥液外溢構成比低于對照組，觀察組2低于觀察組1(P＜0.01)。結論潰瘍性結腸炎患者行保留灌腸藥物治療時，調整藥液量的方法可以減少藥液外溢，延長藥物在腸道內保留時間，從而提高潰瘍性結腸炎的治療效果。

潰瘍性結腸炎;保留灌腸;灌腸藥液量;保留時間

潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，病因不明，病變主要位于結腸黏膜層，多累及直腸和全結腸，以腹痛、腹瀉、黏液便或膿血便為主癥，可有全身癥狀和嚴重的并發癥［1］。本病特點為病程長，反復發作，尚缺乏根治性治療方法。藥物保留灌腸是目前臨床上治療潰瘍性結腸炎的一種有效且需要長期反復使用的方法，可以使藥物與病變部位直接接觸，增加藥物生物利用度，發揮療效。腸道是肌性器官，對壓力反應敏感，保留灌腸液量的多少會影響保留灌腸藥物在腸腔存留的時間［2］。2010年1月—2012年2月我們對保留灌腸的藥液量進行了臨床試驗，現將觀察效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2010年1月—2012年2月在我院需要行保留灌腸的潰瘍性結腸炎患者92例。均符合2007中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組在《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》中制訂的診斷標準［3］。男48例，女44例，年齡28～69歲，病程1個月～18年。病變部位為直腸、乙狀結腸。電子結腸鏡所見:黏膜充血、水腫、糜爛，粗糙呈顆粒狀，潰瘍形成。所有病例均為中度、重度，疾病處于活動期。

1.2 方法

1.2.1 分組 92例患者分為對照組、觀察組1和觀察組2。按住院時間順序，2010年1月—2010年8月收住的30例為對照組;2010年9月—2011年6月收住的31例為觀察組1;2011年7月—2012年2月收住的31例為觀察組2。3組患者性別、年齡、病程、疾病活動度及病變部位比較差異無統計學意義。

1.2.2 藥物配制白芨粉5g、錫類散1.5g、柳氮磺胺嘧啶腸溶片2g、地塞米松磷酸鈉注射液5mg。藥液溫度控制在38℃左右。對照組:加入生理鹽水150mL攪勻配制。觀察組1:加入生理鹽水120mL;觀察組2:加入生理鹽水100mL。

1.2.3 灌腸時機排除可能影響藥物保留時間的各種因素。如選擇每晚臨睡前灌腸，此時患者活動減少。灌腸前囑排尿、排便，減輕腹壓、排空腸道糞便。囑患者情緒放松，焦慮的情緒會刺激副交感神經，使腸蠕動亢進、分泌增加，腹瀉增加，不利于藥物的保留。

1.2.4 灌腸方法取左側臥位并在臀部墊高10cm，此體位可使灌入藥液借重力作用，順勢內流。插管深度:根據腸鏡報告所示病變不同部位進行調整，如直腸病變插管深度為8～10cm;乙狀結腸病變插管深度20～25cm。用外科潤滑劑涂抹肛管，暴露肛門，插入肛門至所需位置。用灌腸注射器抽取灌腸液，接肛管末端緩慢推注(25～30mL/min)，灌注藥液完畢后抽溫水10mL注入肛管內，以使肛管內的藥液注入腸腔。血管鉗夾緊肛管或者對折肛管拔除。用衛生紙擦凈肛門后輕輕按揉，以減少便意。囑患者臥床，盡量少活動。保留灌腸后平臥，臀部繼續抬高30min。

1.3 觀察指標記錄灌腸后第1次排便時間，即藥物在腸道內的保留時間。觀察灌腸液是否有外溢情況。

1.4 統計方法計量資料比較采用方差分析;計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3組患者藥液保留時間見表1。

表1 3組患者藥液保留時間(±s)

組別 n 藥物保留時間(h)31 5.09 ±1.07觀察組2 31 7.19 ±0.79對照組 30 4.43 ±0.49F值觀察組1 71.83P值＜ 0.001

2.2 3組患者藥液外溢情況見表2。

表2 3組患者藥液外溢情況

3 討論

3.1 保留灌腸中保留時間對藥物吸收的重要性保留灌腸是利用腸黏膜直接吸收藥物而達到治療的目的。保留灌腸是基礎護理中常用的技術操作，在臨床中應用廣泛，特別是在腸道疾病患者中，保留灌腸使藥物直接作用于腸道局部，具有良好的治療效果。治療效果的好壞取決于藥物在在結腸中保留時間的長短和有效吸收面積的大小，保留時間越長，療效愈佳［4］。影響保留時間的因素有很多，如灌腸時所選擇的體位、肛管的粗細、插入的深度、灌注的方式、灌注的速度、灌腸溶液的溫度、灌腸藥液的量、灌腸前腸道準備及患者情緒等因素［5］。護理人員在進行操作時，盡量減少各種因素對腸道的刺激，最大限度地延長藥物在腸道內的保留時間，以增強療效。操作中如果關鍵環節沒有把握好會出現藥物在腸腔內保留時間短、吸收不完全及灌腸完畢藥液很快排出等問題，達不到預期的效果。關于保留灌腸溶液量的選擇目前開展的研究不多，《臨床技術操作規范·護理分冊》及《醫療護理常規·護理常規》中對保留灌腸溶液量的要求均為不超過200mL［6-7］。這樣的范圍在實踐中可操作性不夠具體，操作者難以作出最佳的具體選擇。潰瘍性結腸炎的患者多存在不同程度的肛門松弛，灌腸液會刺激腸道，增加腸蠕動，引起排便反射或藥液外溢，縮短了藥液在腸腔內的存留時間，影響藥物療效［8］。

3.2 合適的保留灌腸藥液量能夠延長保留時間由于直腸壁內的感受器對壓力刺激具有一定的閾值，當藥液在直腸內積聚150～200mL，直腸內壓力＞7.3kPa時，直腸壁感受器即產生興奮［8］。通過神經反射立即產生便意，引起排便反射。根據這一原理，目前臨床多數學者均認為，保留灌腸藥液量不宜超過200mL，否則患者難以接受。而潰瘍性結腸炎患者腸道處于高敏感、低耐受、低順應狀態，這是患者引起便頻、便急的又一原因［9］。故對潰瘍性結腸炎患者采用合適保留灌腸的藥液量至關重要。過少的容量一方面會導致藥物濃度高對局部潰瘍面有刺激作用，加重潰瘍面的損傷;過多的容量會致使直腸壓力增大，引起排便反射，不利于藥物的保留。表1顯示，3組患者在不同灌腸量的情況下其藥物保留時間不同，隨著灌腸藥液量的減少顯著延長了灌腸液在腸腔內保留時間。其中觀察組2的保留時間最長，即100mL的灌腸藥液量，保留時間可達到(7.19±0.79)h。如果藥液調配低于100mL會導致藥液變厚變稠，難以抽吸，灌注困難，因此對潰瘍性結腸炎患者行保留灌腸時采用100mL的灌腸量為宜。

3.3 合適的保留灌腸藥液量可降低藥液的外溢潰瘍性結腸炎患者的腸腔環境發生改變，黏膜充血、水腫、糜爛，腸腔的暢通度受到不同程度的影響，致使直腸壓力加大;同時，潰瘍性結腸炎患者由于經常腹瀉，患者有不同程度的肛門松弛［10］。會比正常人難以控制排便反射，出現外溢。表2顯示，150mL的保留灌腸量發生藥溢外溢的構成比最高，占40.0%，100mL的保留灌腸量發生藥液外溢的構成比最低，占6.5%，差異有統計學意義(P＜0.01)。