某市4 452例體檢人群心踝血管指數測定及其危險因素分析

羅知曉，羅 蓉，王永紅，謝微波，王小林，李永強

（重慶醫科大學附屬第一醫院體檢中心 400016）

某市4 452例體檢人群心踝血管指數測定及其危險因素分析

羅知曉，羅 蓉，王永紅，謝微波，王小林，李永強

（重慶醫科大學附屬第一醫院體檢中心 400016）

目的探討影響體檢人群心踝血管指數（CAVI）的危險因素。方法收集2010年1～12月在該院體檢中心受檢的4 452例，測量各項指標，根據CAVI的結果進行分組，CAVI＜9.0m／s為正常對照組，CAVI≥9.0m／s為動脈硬化組，并對兩組結果進行統計分析。結果動脈硬化組和正常對照組的性別構成比差異有統計學意義（P＜0.05）。動脈硬化組的年齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、三酰甘油（TG）及血糖（Glu）顯著高于正常對照組（P＜0.05）。經單變量Logistic回歸分析中有顯著意義的變量進行多變量Logistic回歸分析，發現年齡、性別、SBP、DBP、GLU是CAVI的獨立危險因素，其中年齡對CAVI的影響作用最大（OR＝3.171）。結論年齡、性別、SBP、DBP、Glu是CAVI的獨立危險因素，其中年齡對CAVI的影響作用最大。

危險因素；體檢人群；心踝血管指數

既往許多研究已證實動脈僵硬度在預測心血管疾病發生上有重要意義［1－2］。早期檢測大動脈僵硬度，有助于采取積極有效的治療。長期以來脈搏波速度（pulse wave velocity，PWV）測定作為評價節段動脈硬化的常用指標，如頸動脈－股動脈PWV的測定和肱動脈－踝動脈PWV的測定等，上述方法可以方便地測定早期動脈硬化的程度和動脈僵硬度的改變，但是PWV的測定在一定程度上受血管內血壓的影響。作為一項不依賴血壓的評估動脈僵硬度的新指標，心踝血管指數（cardio－ankle vascular index，CAVI）的 作 用 正 日 益 引 起 重視［3］。本文通過對影響CAVI危險因素的探討，為早期干預動脈硬化的發生提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1～12月本院體檢中心進行健康體檢的人群，納入調查對象4 452例，年齡21～92歲，平均（49.97±12.11）歲，其中男3 038例，平均（49.38±11.86）歲；女1 414例，平均（51.24±12.54）歲。根據CAVI的結果進行分組，CAVI＜9.0m／s為正常對照組，CAVI≥9.0m／s為動脈硬化組。

1.2 方法

1.2.1 一般項目 所有人員都需測量身高、體質量、血壓以及計算體質量指數（BMI）＝體質量／身高2（kg／m2）。

1.2.2 心踝血管指數測量 采用VS－1000血壓脈搏測量裝置（日本福田電子醫療儀器有限公司）。CAVI與測量方法與血壓標準化測量方法相似。開始測量前，讓受檢對象脫掉鞋襪，仰臥位休息幾分鐘，室內保持安靜明亮，避免室溫過高或過低。開始測量時，分別置12cm×40cm的袖帶于雙上臂，再置相同的袖帶在踝部，測量時注意選擇大小合適的袖帶。心電電極安裝在雙手腕上，心音傳感器貼在第2肋間胸骨上，之后輸入被檢者的性別、年齡、身高等信息后開始測量，測得CAVI值。

1.2.3 血生化檢測 抽取受檢者空腹8～10h靜脈血，采用酶法（日本日立7170A自動分析儀）測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）及空腹血糖（Glu）。

1.3 統計學處理 采用SAS9.13統計軟件進行分析。計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。多因素Logistic逐步回歸分析CAVI升高的危險因素，選入標準為0.10，剔除標準為0.15。

2 結 果

2.1 兩組一般臨床資料比較 動脈硬化組和正常對照組的性別構成比差異有統計學意義（P＜0.05），男性比例高于女性。動脈硬化組的年齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、TC、LDL－C、TG及Glu顯著高于正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），BMI、HDL兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組間CAVI及各臨床資料間的比較［±s，n（%）］

表1 兩組間CAVI及各臨床資料間的比較［±s，n（%）］

＊：P＜0.05，與正常對照組比較。

項目 正常對照組 動脈硬化組n 3 695 757性別（男） 2 497（67.58） 541（71.47）＊CAVI（m／s） 7.43±0.82 9.95±1.15年齡（歲） 47.33±10.35 62.87±11.81＊BMI（kg／m2） 23.96±3.10 24.14±3.01 SBP（mm Hg） 125.40±17.58 144.30±22.89＊DBP（mm Hg） 78.62±12.19 84.03±14.43＊TC（mmol／L） 4.95±0.93 5.13±1.00＊LDL－C（mmol／L） 2.72±0.75 2.83±0.78＊HDL－C（mmol／L） 1.30±0.35 1.30±0.35 TG（mmol／L） 1.83±1.81 2.03±1.92＊Glu（mmol／L） 5.31±1.21 5.99±1.95＊

2.2 CAVI升高的危險因素分析 對經單變量Logistic回歸分析中有顯著意義的變量再進行多變量Logistic回歸，發現年齡、性別、SBP、DBP、Glu是CAVI的獨立危險因素，且年齡對CAVI升高有顯著影響，年齡OR值以增加10歲計算，DBP和SBP以增加10mm Hg計算。年齡每增加10歲，患動脈硬化的風險是年輕10歲者的3.171倍，見表2。

表2 CAVI升高的危險因素多變量Logistic逐步回歸分析

3 討 論

動脈粥樣硬化的早期、無創識別一直是人們所探求的。有研究提示，動脈僵硬度與動脈粥樣硬化斑塊形成在動脈樹的多部位均有強相關性［4］。傳統意義上的主動脈瓣至踝動脈的脈搏波傳導速度（brachial－ankle pulse wave velocity，BaPWV）測定可以分別評價動脈樹的不同階段硬化情況，是反映大動脈硬化程度的早期指標。但PWV的測定在一定程度上受血管內血壓的影響。有研究表明，在總體人群中PWV與收縮壓及脈壓相關性強，從而影響測量結果導致對動脈硬化程度的低估［5－6］。CAVI是一項新的不依賴血壓的動脈硬化評價指標，Ibata等［7］對35例無糖尿病和33例糖尿病患者的運動試驗后血壓和休息10min后的靜息時血壓及CAVI、PWV、頸動脈超聲等指標進行觀察，發現兩組患者的CAVI值均沒有隨血壓改變而出現顯著變化，但血壓對PWV有顯著影響。CAVI反映主動脈、股動脈和踝動脈等大動脈的整體僵硬度和順應性，CAVI的正常參考值小于9.0m／s，大于或等于該值則提示全身動脈僵硬度升高，而動脈僵硬度升高是心血管疾病發生和死亡的獨立預測因素［8］。

本研究結果表明，年齡、性別、SBP、DBP、TC、LDL、TG及Glu是動脈硬化發生的影響因素，年齡、性別、SBP、DBP、Glu是CAVI獨立危險因素，且年齡對CAVI的影響作用最大。本研究顯示，SBP、DBP是CAVI獨立危險因素與Ibata等［7］的研究不一致，但其實并不矛盾，Ibata等［7］研究表明瞬時血壓對CAVI測定值的影響小，而本研究意在說明長期血壓高會成為CAVI升高的危險因素，造成動脈僵硬度升高，這一方面是由于血壓升高增加了血管緊張性，另一方面是由于血壓持續升高導致血管壁發生了結構和功能的改變，表現為血管壁中層的肥厚，平滑肌和膠原含量增加。Kadota等［9］篩查1 014例日本成年人，研究CAVI與動脈粥樣硬化相關因素的相關性，表明CAVI在男性和女性中均與年齡呈正相關，在校正年齡和性別后，CAVI與SBP、DBP正相關，本研究也與其一致。有研究證實，不管在健康人群還是在患病人群動脈僵硬度均隨著年齡增大而增加［10］。年齡增加導致動脈僵硬度增加主要是由于動脈壁結構的改變，表現為彈力纖維鈣化、斷裂及膠原纖維增加。Huang等［11］的一項研究通過年齡、性別、SBP校正證實，無癥狀2型糖尿病患者的餐后Glu峰值與CAVI有很強的相關性。還有研究表明，Glu增高及胰島素抵抗與動脈硬化有關且為獨立致病因素［12］。但其相關機制還不明確，可能與Glu增高及胰島素抵抗引發的一氧化氮（NO）的不斷減少有關，而NO的減少可以引起內皮舒張因子減少和動脈順應性減退，從而引發動脈硬化，繼而導致CAVI升高。本研究還發現，性別也是CAVI的獨立危險因素，男性在正常對照組及動脈硬化組的比例均高于女性，差異有統計學意義（P＞0.05）。從資料上顯示女性組的平均年齡雖高于男性組，但動脈硬化組女性的比例仍低于男性，這可能與女性吸煙率明顯低于男性，且女性內源性雌激素有抗動脈硬化作用有關［13］，由于受樣本的局限，可能存在偏倚，還需進一步研究。

作為BaPWV的“替代指標”，CAVI正在成為體檢人群中早期動脈硬化重要篩查指標。目前，CAVI的臨床應用及對動脈硬化的診斷數據資料在國內積累尚少，還需在今后的工作中不斷總結。通過了解CAVI的危險因素，有利于對早期動脈硬化的發生進行干預和控制，從而降低心血管疾病事件的發生。

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Determination of the cardio ankle vascular index in 4 452 cases of physical examination population in a city and analysis of the risk factors on cardio ankle vascular index

Luo Zhixiao，Luo Rong，Wang Yonghong，Xie Weibo，Wang Xiaolin，Li Yongqiang
（Medical Examination Center，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016，China）

ObjectiveTo investigate the risk factors correlated with the cardio ankle vascular index in physical examination population of Chongqing.Methods4 452subjects were included in this program during the physical examination in medical examination center of the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from January to December，2010.And various indexes were measured.According to CAVI these subjects were divided into two groups：the control group（CAVI＜9.0m／s）and arteriosclerosis group（CAVI≥9.0m／s），then the results of the two groups were analyzed by the statistical analysis.ResultsThere was significant difference between male and female in both control group and arteriosclerosis group（P＜0.05）.The age，systolic pressure（SBP），diastolic pressure（DBP），total cholesterol（TC），low density lipoprotein（LDL），TG and glucose（Glu）in the arteriosclerosis group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.then we took the significant variables found in the single argument logistic regressions for the multivariate logistic regression analysis，the results showed that age，gender，SBP，DBP and GLU were the independent risk factors of the CAVI，and age had the greatest influence on CAVI（OR＝3.171）.Conclusion Age，gender，SBP，DBP and GLU were the independent risk factors of the CAVI，and age had the greatest influence on CAVI.

risk factors；physical examination population；cardio ankle vascular index

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.016

A

1671－8348（2012）35－3727－02

2012－06－13

2012－09－12）

·臨床研究·