去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效觀察

石雯沁，趙純全

（重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科 400016）

去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效觀察

石雯沁，趙純全△

（重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科 400016）

目的探討去氧孕烯炔雌醇片在治療圍絕經期功能失調性子宮出血中的療效。方法收集2011年1～8月，該院經診斷性刮宮及病檢確診為圍絕經期異常子宮出血患者65例，年齡40～55歲。經婦科檢查、婦科B超、新柏化液基細胞學檢測（TCT）或陰道鏡、實驗室檢查等排除器質性疾病的患者，予以去氧孕烯炔雌醇片治療，觀察止血效果，并隨訪月經量、月經周期的恢復以及用藥后子宮內膜的厚度。結果經去氧孕烯炔雌醇片治療后患者月經量減少，子宮內膜變薄（P＜0.01），經期相對縮短（P＜0.01），月經周期規律。結論去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功能失調性子宮出血療效顯著。

去氧孕烯炔雌醇片；圍絕經期；功血

圍絕經期功能失調性子宮出血（簡稱“功血”）是婦科常見病之一，也是圍絕經婦女常見的陰道出血的原因。其主要是由于下丘腦－垂體－卵巢的內分泌機制失常，圍絕經期卵巢功能低下而引起的異常子宮出血。一般出血時間較長，出血量時多時少，常給患者帶來身心上的影響；不伴有全身性的器質性疾病。本文旨在探討去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1～8月到門診就診的65例年齡在40～55歲異常子宮出血患者，行全身及盆腔檢查、B超、新柏化液基細胞學檢測（TCT）或陰道鏡、實驗室檢查等排除器質性疾病。所有患者近期均在本院或外院行診刮術，其病檢報告提示子宮內膜單純性增生或復雜性增生，予以去氧孕烯炔雌醇片持續治療3～6個月。

1.2 治療方法 去氧孕烯炔雌醇片的用量根據出血量的多少給予不同劑量，并采取逐漸遞減法。正常月經量大約為30～40mL，上限不超過80mL［1－3］。對于每次月經周期月經量大于或等于80mL的患者，可以應用堿性血色素的方法來量化從使用的衛生巾中提取的血紅蛋白，從而起到定量以及劃分出血等級的作用［4］。但由于這種方法患者的依從性相對較差，加之患者的認知觀念不同，很難對月經量有一個統一的估量。研究表明，40%的月經量超過80mL的女性認為其月經量正常，相反，還有12%的月經量只有20mL或者更少的女性認為其月經量多［3］。僅有60%的女性當其月經量大于80mL時能自述月經量多［5］。所以筆者采用更直觀的方式來對出血量進行劃分［6］，見圖1、2。

圖1 患者月經量劃分（衛生巾）

圖2 患者月經量劃分（衛生棉）

對于大量出血患者給予去氧孕烯炔雌醇片每8小時1片口服，出血停止后改為每12小時1片口服，維持該劑量3d后遞減為維持量1片／天，服用至21d停藥；服完21d后，停藥7 d，繼續用藥，1片／天，服21d停藥。對于中量出血者給予每12小時1片口服，維持該劑量3d后遞減為維持量1片／天，服用至21d停藥；服完21d后，停藥7d，繼續用藥，1片／天，服21d停藥。對于少量出血者可給予1片／天頓服，血止后服用至21d停藥；服完21d后，停藥7d，繼續用藥，1片／天，服21 d停藥。連續服用3個月經周期，隨訪3個月經周期。

1.3 隨訪內容 每月隨訪B超測定子宮內膜厚度以及觀察治療子宮出血的效果，包括撤退性出血的天數、止血用藥天數、突破性出血例數、治療失敗例數，以及月經量自評。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本研究所收集到的65例患者，按以上給出的評估方法，其中大量出血患者為12例，中量出血患者為37例，少量出血患者為16例。

2.1 用藥前后組內對比 用藥前后患者子宮內膜、行徑時間比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 同組用藥前后對比（±s，n＝65）

表1 同組用藥前后對比（±s，n＝65）

項目 用藥前 用藥1個月 用藥2個月 用藥3個月B超子宮內膜厚度（mm）10.15±2.89 8.22±2.43 6.79±1.56 5.28±0.65撤血天數（d）11.10±2.06 8.67±1.83 6.90±1.42 5.40±0.81

2.2 評估 經去氧孕烯炔雌醇片治療后，64例功血患者治療期間無異常陰道出血，1個療程結束后，月經恢復正常，隨訪3個月，月經周期規律；僅1例患者陰道出血情況無明顯改善，視為無效。服用去氧孕烯炔雌醇片后，從第1次用藥到出血量明顯減少的時間為（29.15±13.27）h，完全止血時間為（2.55±1.56）d。月經周期基本規律，月經量較以往有所減少。經過3個周期治療后，患者子宮內膜明顯變薄。

3 討 論

功血是由下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調引起的異常子宮出血［7］。出血量可多可少，可以是頻繁出現或偶爾發生。功血分為無排卵性和排卵性，其中70%～80%為無排卵性出血，常見于青春期少女以及圍絕經期婦女；后者占20%～30%［7］。

女性進入圍絕經期后，卵巢功能衰退，下丘腦－垂體－卵巢內分泌機制失調，促性腺激素增高，卵泡發育受限，出現無排卵甚至閉鎖，黃體形成受限，缺乏雌激素使得子宮內膜增生過長，常使內膜非同步的剝脫，出現異常陰道出血。有研究表明，薄壁彎曲的子宮內膜表面靜脈通常是易碎且易破裂出血的，而且這樣的靜脈在增生過長的子宮內膜表面常見［8］。

去氧孕烯炔雌醇片作為第3代口服短效避孕藥，每片含去氧孕烯150μg，炔雌醇30μg。去氧孕烯作為一種高選擇性孕激素，比炔諾酮的孕激素作用強30倍。炔雌醇為高效雌激素，對雄激素受體幾乎沒有親和力，不增加血中游離睪酮含量，其代謝產物依托孕烯具有抗雄激素作用，因而患者很少出現痤瘡、體質量增加、血脂及血糖改變等不良反應。采用去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功血主要是運用孕激素的作用，孕激素可使增生過長的子宮內膜萎縮，從而達到止血的目的［9－11］。而小劑量的雌激素可以誘導子宮內膜孕激素受體的生成，使孕激素的作用得到加強［12］。小劑量雌激素還可刺激子宮內膜再生性修復，并增加纖維蛋白原和凝血因子，促進內膜創面血管內凝血，更好地達到止血效果。對于患有動脈血栓性疾病、活動性深靜脈血栓患病史、肺栓塞、未經治療的高血壓、伴有血管性并發癥的糖尿病、乳腺癌、雌激素依賴性腫瘤、肝臟疾病的患者應禁用去氧孕烯炔雌醇片，少部分患者服用去氧孕烯炔雌醇片后可出現胃腸道反應、乳房脹痛等不良反應［6］。

本研究證實，去氧孕烯炔雌醇片對于圍絕經期功血的止血效果顯著，連續用藥3～6個月可使子宮內膜相對變薄，調整月經周期，減少功血的復發。綜上所述，對于圍絕經期功血，去氧孕烯炔雌醇片是一種理想且安全有效的藥物，可以在臨床上推廣應用。

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Curative effect of marvelon on the perimenopausal dysfunctional uetrine bleeding

Shi Wenqin，Zhao Chunquan△
（Department of Gynaecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016，China）

ObjectiveTo discuss and assess the curative effect of Marvelon on the dysfunctional utrine bleeding in the perimenopausal period.Methods65patients who aged from 40to 55and were diagnosed as menopausal dysfunctional uterine bleeding without organic disease were treated by Marvelon，to observe its effect of hemostasis and the menstrual blood lost volume，the menstrual episode and the thickness of the endometrium after the treatment.ResultsAfter the treatment，the reduction of the menstrual blood lost volume，the thinning of the endometrium，the shortening of the menstrual episode are significant.ConclusionMarvelon has a remarkable curative effect on the menopausal transitional bleeding.

desogestrel and ethinylestradio tablets；perimenopause；dysfunctional uterine bleeding

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.015

A

1671－8348（2012）35－3725－02

△

，Tel：13808397563；E－mail：zcq113＠yahoo.com.cn。

2012－07－02

2012－09－18）

·臨床研究·