單采血小板與冷沉淀聯合輸注治療急性大失血的療效觀察

朱榮華

急性大失血是臨床上常見的急癥之一，輸血是主要的治療方法之一，但是由于失血量過多，快速大量輸入懸浮紅細胞，凝血因子和血小板濃度減低，可導致會對凝血和出血時間會造成一定的影響［1］。我院自2008年采用輸注單采血小板與冷沉淀聯合治療急性大出血，受到較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年12月急性大失血80例患者臨床資料，其中男53例，女27例，年齡16～61歲，平均36.43歲，所有患者均急性輸入全血或懸浮紅細胞1600 ml以上，按所采取的治療方法不同分為A、B、C、D4組，每組20例，A組采用新鮮血小板與冷沉淀聯合輸注；B組采用冰凍血小板與冷沉淀輸注；C組單純輸注冰凍單采血小板；D組單純輸注冷沉淀。4組患者年齡、性別、輸血量等比較差異，無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 PLT計數應用日本XE-2100全自動血細胞分析儀及配套試劑，另應用OLYMPUS雙目高倍顯微鏡及上海血細胞計數表進行檢測分析儀的靈敏度，如存在誤差，則采用人工計數。PT、TT、APTT、Fbg采用羅氏400血凝測試儀及配套試劑檢驗。所有設備均每天進行質控測試，合格后方可應用。

1.3 觀測指標 輸注前1 h與輸注2 h后分別抽血檢驗，檢驗項目包括：血小板計數(PLT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)。

1.4 統計學方法 所得數據應用醫學統計軟件SPSS 17.0進行統計，所有計量資料數據采用均數±標準差(±s)表示，計量資料應用t檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

80例患者，輸入血小板和(或)冷沉淀后，2 h內出血明顯減少或停止，止血效果顯著。4組患者PLT、PT、TT、APTT、Fbg比較：①輸注前后，各組患者各觀察指標比較差異，均有顯著統計學意義(P＜0.05)，輸注后占優勢；②A、B組兩組PLT、PT、TT、APTT、Fbg比較差異，無統計學意義(P ＞0.05)；③A、B兩組與C、D兩組比較差異，有顯著統計學意義(P＜0.05)，PT、TT、APTT 平均值 A、B 兩組較小，PLT、Fbg平均值A、B兩組較大；④C、D兩組各項指標，具有統計學意義(P＜0.05)，PLT、PT、TT、APTT平均值D組較小，Fbg平均值D組 較大。詳見表1。

續表1

3 討論

急性大出血是臨床工作中常見的急癥之一，輸血和止血是主要的治療方法，目前越來越多的學者，強調配合應用血小板和冷沉淀對縮短凝血時間、出血時間有明顯的療效，對患者日后康復也有很大的幫助［2］。

目前，臨床工作中應用的血小板分為兩種，一種是新鮮血小板，輸入人體后可以與自身血小板功能基本相同，受到臨床的一致推崇，但是實際工作中，新鮮血小板遠遠不能滿足臨床需求。另一種是冰凍血小板，也是目前臨床工作中最常使用的血小板成分，但是有很多的研究證明，冰凍血小板凝血功能較新鮮血小板略差［3］，本次研究可以得出輸注新鮮血小板PT、TT、APTT平均值較輸注冰凍血小板略小，但無統計學意義，證實冰凍血小板可以起到新鮮血小板治療急性失血的療效。

冷沉淀是由新鮮全血提取制成，主要含有凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維粘連蛋白等成分，冷沉淀具有血小板所不具有的凝血作用，經研究證實，輸注冷沉淀可以明顯改善凝血機制，纖維蛋白原含量明顯增高，與單純輸注血小板相比，凝血時間縮短明顯［4］。

總之，單采血小板與冷沉淀聯合輸注治療急性大失血可以明顯的縮短出血時間，增快凝集，減少出血，降低懸浮紅細胞的應用量，對患者的康復和緩解經濟負擔都有明顯的幫助，可以在臨床工作中積極地推廣應用。

［1］ 陳兆修，王曉翠．39例大出血患者聯合應用單采血小板與冷沉淀的療效觀察．臨床輸血與檢驗，2007，9(2)：148-149.

［2］ 陳靜，張鳳英，宋任浩．冰凍單采血小板與冷沉淀聯合輸注治療創傷性大出血療效觀察．河北醫藥，2007，29(4)：376.

［3］ 范紅玲．單采血小板聯合冷沉淀在大出血患者臨床治療中的應用．中國實用醫刊，2012，39(7)：105-106.

［4］ 程峰．新鮮單采血小板和冷沉淀在臨床出血中的應用分析．中國醫藥指南，2011，9(25)：49-50.