血?dú)夥治鲈诿?xì)支氣管炎中的臨床觀察

于睿淼 于靖波 陳英 孫珺 于曉華

毛細(xì)支氣管炎(簡(jiǎn)稱毛支)又稱喘憋性肺炎，是嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，可由不同的病原體引起，其中最常見(jiàn)的是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)［1］。毛細(xì)支氣管炎主要發(fā)生于嬰幼兒，發(fā)病急、病情重。毛細(xì)支氣管炎主要病理生理改變是低氧血癥，了解其血?dú)獾奶攸c(diǎn)，對(duì)治療該病有重要意義。我們對(duì)78例患兒進(jìn)行了血?dú)夥治鰴z測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年12月在我科住院的毛支患兒78例，男57例，女21例；年齡1月～1歲5月，平均月齡6.6個(gè)月。

1.2 方法 入院后未接受液體治療前的毛細(xì)支氣管炎患兒，采集動(dòng)脈血。應(yīng)用美國(guó)GEM Premier 3000型血?dú)夥治鰞x及配套試劑包進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

78例毛支患兒動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 78例毛支患兒動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果

血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，71例(91.03%)PaO2降低，74例(94.87%)SaO2降低，40例(51.28%)PaCO2升高。根據(jù)結(jié)果分析得出以下結(jié)論：呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒70例(89.74%)，代謝性酸中毒4例(5.13%)，呼吸性酸中毒1例(1.28%)，正常3例(3.85%)，有96.15%有不同程度的酸堿失衡。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，多見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰見(jiàn)于1～6個(gè)月的嬰兒。發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。因微小的管腔易由黏性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引致肺氣腫或肺不張。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎［1］。

該病的高發(fā)季節(jié)為每年12月至4月(即冬春季)，由呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等多種病毒感染引起的下呼吸道感染。患兒臨床主要表現(xiàn)為咳嗽及喘憋、發(fā)熱，個(gè)別有較重的憋氣。其發(fā)病機(jī)制是當(dāng)病原體感染患兒后，病原體主要侵及75～300μm的毛細(xì)支氣管，黏液分泌增加，有細(xì)胞破壞物、纖維素堵塞、出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥可以波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)。病變部位主要是毛細(xì)支氣管。基本病理改變?yōu)椴《靖腥疽鹈?xì)支氣管壁水腫、增厚、腺體增生，粘液分泌增多，分泌物排出困難，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管不同程度的阻塞［2］。

本研究血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，71例(91.03%)PaO2降低，74例(94.87%)SaO2降低，40例(51.28%)PaCO2升高。提示低氧血癥發(fā)生率高，出現(xiàn)急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)性大。有96.15%有不同程度的酸堿失衡，主要表現(xiàn)為呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒70例(89.74%)，代謝性酸中毒4例(5.13%)，呼吸性酸中毒1例(1.28%)。低氧血癥比率最高、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒次之。這說(shuō)明低氧血癥在毛支患兒中占重要地位。

血?dú)鈪?shù)中，pH是指血液中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，是判斷酸堿平衡的總指標(biāo)，正常人血液pH值為7.35～7.45，凡pH＜7.35為酸中毒，pH＞7.45為堿中毒，而pH正常也有三種情況：①正常人；③代償性酸堿平衡紊亂；③ 混合性酸堿平衡紊亂，并不能排除酸堿失衡［3］。PCO2是動(dòng)脈血血漿中呈物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力，參考值為33～46 mm Hg。主要反映肺泡通氣功能，PCO2升高是肺泡通氣不足，PCO2降低是通氣過(guò)度。還可診斷呼吸性酸堿失衡，判斷代謝性酸中毒是否代償，判斷是否有Ⅱ型呼衰(PCO2＞50 mm Hg)，如PCO2＞65 mm Hg，可有肺性腦病。BE參考值范圍為(0±3.0)mmol/L，代謝性酸中毒時(shí)，BE負(fù)值增加，代謝性堿中毒時(shí)BE正值增加。PO2是判斷低氧血癥的最好指標(biāo)，還可判斷有無(wú)呼衰［4］。

呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒其原因有肺炎合并腹瀉、尿毒癥、糖尿病、休克伴高熱和通氣過(guò)度、水楊酸中毒等。呼吸性堿中毒的特點(diǎn)為動(dòng)脈二氧化碳分壓下降，碳酸氫根離子濃度下降，pH上升；代謝性酸中毒的特點(diǎn)為碳酸氫根離子濃度下降，動(dòng)脈二氧化碳分壓下降，pH上升下降；兩者共同的結(jié)果為碳酸氫根離子濃度下降，而pH變化不大或接近正常［5］。本研究中呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒70例(89.74%)，主要考慮與患兒的通氣過(guò)度有關(guān)。

pH值異常是失代償性酸堿失衡的主要特征，但pH正常時(shí)，并不意味著酸堿一定正常，因其反映了患兒機(jī)體對(duì)酸堿失衡的調(diào)節(jié)功能和代償程度。一般情況下，單純性酸堿失衡較混合性多見(jiàn)，失代償時(shí)pH反應(yīng)靈敏，故其診治較易，對(duì)病兒危害相對(duì)較輕。本研究結(jié)果表明79.49%的患兒pH值在正常范圍。所以，臨床對(duì)嚴(yán)重混合性酸堿失衡，尤其是pH反應(yīng)不靈敏的非一致性酸堿失衡臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視。

總之，血?dú)夥治龅母黜?xiàng)參數(shù)，對(duì)臨床醫(yī)生及時(shí)掌握和糾正患兒的酸堿平衡紊亂、低氧血癥情況，改善肺泡通氣功能，判斷患兒的呼衰情況，有著十分重要的指導(dǎo)性意義。同時(shí)血液分析為深入了解病情，采用合理的治療措施，提供了重要的客觀指標(biāo)和依據(jù)。對(duì)臨床診斷、治療、病情嚴(yán)重程度的估計(jì)具有重要的臨床價(jià)值。故在臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1197-1201．

［2］ 黃寧，胡曉紅，徐世俠．關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)理探討．華西醫(yī)學(xué)，2004，19(2)：290.

［3］ 葉應(yīng)嫵．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程．南京：東南大學(xué)出版社，2006：498-502.

［4］ 白雪梅，王瑩，李壁如．呼吸指數(shù)和氧合指數(shù)的監(jiān)測(cè)在兒童急性呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用．中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13(2)：126-128.

［5］ 江載芳．實(shí)用小兒呼吸病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：63．