自我效能感、歸因方式與產后抑郁的相關性研究

俞微 張紅梅

（湖北省武漢市普愛醫院婦產科，湖北 武 漢430033）

產后抑郁癥（Postpartum Depression，PPD）是指既往無精神障礙史，產后6周內第一次發病，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁，重者出現幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂，是產婦常見的心理行為異常。PPD不僅危害產婦的身心健康，對嬰幼兒的發育也造成不利影響。自我效能感（self－efficacy）是美國心理學家 Bandura在社會學習理論中提出的一個核心概念，系指人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境能力的信念［1］。自我效能感理論是社會認知理論的一種思想和方法。起初應用于個人發展的心理咨詢，目前已廣泛應用于教育、運動和醫療衛生等各個領域［2－3］。本文旨在研究自我效能感、歸因方式與產后抑郁之間的關系，為產后抑郁的預防和護理提供指導方向。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2008年1月～2011年1月入院分娩的206例產婦作為研究對象。其中，初產婦186例，經產婦20例。平均年齡29.4歲（21～36歲）。均為足月妊娠產婦，無精神病史，產前產后無嚴重器質性疾病和內分泌疾病。

1.2 測量工具

1.2.1 自我效能感的測量 采用一般自我效能感問卷（GSES）來測量產婦在日常生活和工作中應付困難能力的判斷。共設置10個題目，均為李克特4點量表，總分范圍是10～40分，總分越高，說明自我效能感越強。

1.2.2 歸因方式的度量 采用ASQ（Attributional Style Questionnaire）問卷。ASQ一般包含若干事件。本實驗所用ASQ共有14個事件，其中，7個好事件，7個壞事件。分為客觀原因和主觀原因、暫時性和持久性、局部和整體三個維度。讓被試產婦以自陳方式對每一給出的事件寫出引起該事件發生的主要原因。要求被試產婦分別在三個7點標度尺（seven－point scale）上評出所指原因的分數。根據事件好壞性質，把每個被試產婦對每類事件在三個維度上的評分數分別相加求平均分（以M表示）。分數越高，表示歸因方式傾向于自身性、持久性和整體性。

1.2.3 抑郁程度的度量 采用產婦愛丁堡抑郁量表（EPDS）。對入選的206例產婦全部進行問卷調查，于產后5d及42d填寫EPDS，以自評為主，對文化程度低的產婦（小學程度）由醫生詢問、記錄。按照愛丁堡大學精神科的診斷標準，EPDS總分≥11分可診斷為產后抑郁癥。EPDS分數越高，抑郁程度越嚴重。

1.3 統計學方法 數據分析采用SPSS 18.0軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。自我效能感、歸因方式與產后抑郁間的相關性分析采用Pearson’s分析法。采用Logistic多元回歸分析法確定PPD發生的獨立危險因素。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 206名產婦自我效能感、歸因方式和抑郁得分總體狀況（表1）

表1 206名產婦自我效能感、歸因方式和抑郁得分 （±s）

表1 206名產婦自我效能感、歸因方式和抑郁得分 （±s）

測試項目 平均得分自我效能感26.46±9.67歸因方式 主觀性原因 81.23±8.88持久性存在 74.65±6.32整體影響 69.67±5.43產后抑郁（EPDS）7.23±2.03

2.2 產婦自我效能感、歸因方式與產后抑郁間的相關性分析Pearson’s分析結果（表2）

表2 產婦的自我效能感、歸因方式與產后抑郁間的相關分析

2.3 產婦自我效能感、歸因方式對產后抑郁的回歸分析 以EPDS為因變量（Y），以自我效能感和歸因方式三個維度為自變量（±s），進行多元逐步回歸分析，結果顯示，自我效能感、好壞事件的主觀性歸因和持久性歸因進入回歸方程（表3）。

表3 產婦自我效能感、歸因方式對產后抑郁的回歸分析結果

3 討論

研究［3］發現，自我效能感的提高有利于糖尿病患者血糖監測、飲食、鍛煉和服藥等自護行為的培養，具有高自我效能感，但病情嚴重的患者，可以將身體狀況恢復到令人滿意的水平，低自我效能感即使損傷程度較輕的患者，也時常感到沮喪并且身體機能下降。由此可見，自我效能感在患者疾病的康復中起著重要作用。歸因方式（Attributional style）是指人們對生活中發生的好壞事件做認知上的歸因。Abramson等［1］1978年提出假設，歸因方式與抑郁之間存在相關性。在歸因方式上把壞事件的原因歸結為主觀的、持久的、整體的，而把好事件的原因歸結為客觀的、暫時的和局部的個體更易于表現出抑郁癥狀。此后的多項研究證實了這一假設，Seligman等［4］的研究表明，兒童的歸因方式與抑郁問卷得分顯著相關。國內學者［4－5］關于歸因方式與心理健康的關系的研究也證實了類似的結論。

本研究發現，產婦自我效能感與產后抑郁呈負性相關（P＜0.05），自我效能感能負向預測產后抑郁的發生；206名產婦中歸因方式傾向于主觀原因，整體影響和持久性存在；歸因方式與產后抑郁呈顯著相關（P＜0.05）。其中，負性事件的歸因方式能正向預測產后抑郁的發生。此結果提示，如果產婦對負性事件進行歸因時，若傾向于歸于主觀的、整體的和持續性的原因，則容易發生抑郁。多元回歸分析結果顯示，自我效能感、好壞事件的主觀性歸因和持久性歸因進入回歸方程。此結果表明，自我效能感、好壞事件的主觀性歸因和持久性歸因是產后抑郁癥發生的獨立危險因素。

在臨床工作中，婦產科護士應關注影響患者自我效能感變化的因素，有針地性地制定護理計劃和健康教育的方案。通過個人成功經歷和觀察他人成功示范來獲得經驗，能促進自我效能感的提高。通過言語方式也能促進自我效能感的發展。此外，將抑郁產婦在健康行為改變上的每一個微小進步及時地反饋給個人，可使產婦有成就感，促使他們積極地積累個人經驗，也有利于自我效能感的提高。

［1］Bandura A.Self－efficacy toward a unifying theory of behavior change［J］.Psychological Review，1977，84（3）：191－215.

［2］金曉燕，張磊，尚少梅，等.ICU護士一般自我效能感的調查分析［J］.護士進修雜志，2007，22（8）：740－741.

［3］王衛敏，鮑文卿，曹飛芹，等.自我效能理論在精神分裂癥患者康復中的應用［J］.護士進修雜志，2008，23（11）：1035－1036.

［4］Seligman ME，Abramson LY，Semmel，A.et al.Depressive attribution style［J］.Journal of Abnormal Psychology，1979，88（3），242－247.

［5］閆珉，張宇，姚寧.父母教養方式對緩解期抑郁癥患者歸因方式的影響［J］.臨床精神醫學雜志，2011，2621（2）：105－107.

［6］林以環，王俊清，張華娜.瑜伽放松訓練對抑郁癥患者負性情緒和自我效能的影響［J］.護士進修雜志，2011，26（23）：2125－2127.