腸內(nèi)、外營養(yǎng)對胃腸道腫瘤術(shù)后患者恢復(fù)的療效觀察

謝毅堅 黃利鵬 洪云峰

胃腸道腫瘤患者絕大部分術(shù)前已存在不同程度的營養(yǎng)不良及免疫功能障礙，而手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)引起的代謝增加，更加重了營養(yǎng)不良和免疫抑制，造成患者術(shù)后極易出現(xiàn)感染、胃癱等相關(guān)并發(fā)癥，嚴重影響此類患者的身體恢復(fù)及生存質(zhì)量。因此，術(shù)后給予充分的營養(yǎng)支持對于患者來說意義重大。為研究胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的療效及可行性，我們對2005～2010年在我院行胃腸道腫瘤手術(shù)的120例患者隨機分為早期EN組和PN組，觀察對患者的支持療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年～2010年于我科住院治療的胃腸道腫瘤患者120例，年齡40～68歲，男72例，女48例，其中胃癌患者66例，結(jié)腸癌患者54例，術(shù)前BMI：17～24，均值（20.5±3.5），所有病例均經(jīng)胃腸鏡及術(shù)后病理檢查確診，無肝腎功能不全等其它疾病。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)、術(shù)前BMI及手術(shù)方式上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均完善術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)前24小時行腸道準(zhǔn)備，如給予甘露醇導(dǎo)瀉、開塞露灌腸等。兩組的手術(shù)方式上包括結(jié)腸癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)等，手術(shù)前均常規(guī)放置胃腸減壓裝置[1]。

1.2.1 EN組患者于術(shù)后24小時通過鼻空腸營養(yǎng)管輸注營養(yǎng)液（華瑞、能全力），本研究采用胃腸輸液泵控制輸入量，起始速度為25ml/h，根據(jù)氮平衡及人體日常所需能量計算總輸入量，總熱卡約為20～30kcal/（kg?d），溫度控制在適宜25～30℃，連續(xù)8天。

1.2.2 PN組患者術(shù)后24小時即通過中心靜脈置管將葡萄糖注射液、脂肪乳劑、樂凡命及多種微量元素配成3L輸注,熱量計算同EN組，肛門排氣后開始進食，并逐漸減少腸外營養(yǎng)計量，至正常飲食后停止腸外營養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)作處理，數(shù)據(jù)以±s表示，兩組資料治療前后組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各生化指標(biāo)及胃腸道功能恢復(fù)時間比較(見表1)：術(shù)后8d，EN組術(shù)后體重為（55.1±4.3）kg，白蛋白為（33.0±0.6）mg/ml，前邊蛋白為（279.2±3.5）mg/ml，排氣時間及排便時間分別為（47±18）和（73±9）h；PN組上述指標(biāo)分別為（56.7±5.8）kg，（33.0±0.6）mg/ml，（187.3±3.1）mg/ml，排氣時間及排便時間分別為（72±21）和（94±15）h；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，EN組與PN組術(shù)后8d體重、白蛋白水平組內(nèi)比較差異不明顯（P＞0.05），而前白蛋白兩組術(shù)前無明顯差異，術(shù)后8天EN組明顯高于PN組患者（P＜0.05），說明EN組患者前白蛋白恢復(fù)較快；另外，EN組術(shù)后排氣時間和排便時間均明顯短于PN組，說明EN更有利于胃腸功能的恢復(fù)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者均順利完成對比研究，EN組5例感染，感染發(fā)生率8.3%，PN組12例感染，感染率為20%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)觀點認為，胃腸道腫瘤手術(shù)患者需要等胃腸道通氣后才開始進食，但是胃腸道腫瘤患者術(shù)前均存在一定程度的營養(yǎng)不良，術(shù)后機體胃腸道處于應(yīng)激狀態(tài)，功能狀態(tài)較差，存在糖利用障礙和負氮平衡[2]。因此，術(shù)后因及時給予營養(yǎng)支持以維持機體功能與代謝，提高機體免疫力，以利于患者的康復(fù)。近年來，隨著對胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的研究深入，人們逐步意識到胃腸道不僅僅是消化吸收器官，而且同時還是重要的免疫器官。本研究顯示早期EN更加有利于改善患者的能量代謝，促進蛋白質(zhì)的合成，減少蛋白質(zhì)的分解，從而促進傷口的愈合，有效預(yù)防細菌移位和內(nèi)毒素吸收所導(dǎo)致的腸源性感染，促進患者免疫功能的恢復(fù)。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各生化指標(biāo)及胃腸道功能恢復(fù)時間比較

本研究發(fā)現(xiàn)對胃腸道腫瘤患者，腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，前白蛋白及胃腸道功能恢復(fù)時間比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。EN更好的促進患者胃腸道功能的恢復(fù)，且感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于腸外營養(yǎng)。原因可能是EN與PN相比，EN更符合人體正常生理狀態(tài)，有利于更快促進胃腸道結(jié)構(gòu)重建和功能的恢復(fù)[3]。長時間的腸外營養(yǎng)治療有腸粘膜萎縮, 通透性增強和淤膽等缺點，可造成細菌和內(nèi)毒素的易位，引發(fā)敗血癥，最終可導(dǎo)致多器官衰竭。

綜上所述，早期EN較PN能有效改善患者的營養(yǎng)身體狀況，安全可靠，值得臨床廣泛采用。

[1]許劍民.胃腸道腫瘤患者術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].中華消化雜志,2005,25(1):19-22.

[2]何明剛.胃腸道術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6:52.

[3]黎仲雅.顱腦損傷腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（3）:110-111.