維持性血透患者血漿內C反應蛋白對透析預后作用的研究

余筱宇

近年來研究表明，在維持性血透患者中，營養不良和心血管疾病是影響其預后的重要因素。國外學者報道，維持性血透患者的心血管事件發生率隨C反應蛋白（CRP）水平上升而明顯增加[1]。因此，筆者通過對我院收治的108例維持性血透患者的研究，探討血漿中C反應蛋白（CRP）水平對營養狀況和左心功能的影響及與血透患者預后的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本研究的108例患者均為我院2009年8月～2011年1月收治血液透析患者。其中男性74例，女性34例，平均年齡為（55±12）歲，透析時間為12～28個月，平均18個月，平均每周透析時間（14±2）h，透析膜均采用聚砜膜。所有患者的原發病有48例為慢性腎小球腎炎，29例為糖尿病腎病，13例為慢性腎盂性腎炎，7例為梗阻性腎病，5例為高血壓性腎病，6例為其他。所有患者均排除了急性感染性疾病、肝病等疾病。

1.2 檢測方法 常規方法檢測血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）和甘油三酯（TG）及膽固醇（Ch）的水平。采用免疫散射比濁法測定患者的血漿CRP及前白蛋白（PreAlb）和轉鐵蛋白（Tf）的水平。利用二維超聲心動圖測定心臟左房前后徑（LAD）、左心室前后徑（LVD），左室后壁厚度（LVPWT）和室間隔厚度（IVST）。根據CRP的水平將患者分為高CRP組（CRP＞10mg/L）和低CRP組（CRP＜10mg/L），分別觀察兩組患者以上指標以及心臟功能的差異。

1.3 統計學方法 本研究采用SPSS 13.0統計軟件包進行分析，組間比較采用t檢驗，相關性采用直線回歸進行分析。

表1 高CRP組和低CRP組的臨床資料及生化檢驗比較

表2 血漿CRP水平與患者營養狀況和左心結構改變的相關性

2 結果

2.1 高CRP組和低CRP組的臨床資料及生化檢驗比較通過對比可知，高CRP組和低CRP組患者的年齡有明顯差異（P＜0.05），低CRP組的患者血清A1b、Tf、Hb的水平明顯高于高CRP組（P＜0.05），而高CRP組的LVD、LVPWT、IVST的增大水平則明顯高于低CRP組（P＜0.05），兩組患者在Ch、TG、LAD方面則無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 血漿CRP水平與患者營養狀況和左心結構改變的相關性

經過對血漿CRP水平和患者的營養狀況指標及左心結構指標的研究，可見血漿CRP水平與Alb、preAlb、Tf、Hb存在負相關關系，與LVD/IVST及LVPWT存在正相關關系。見表2。

3 討論

C反應蛋白（CRP）因能與肺炎球菌莢膜上的C多糖物質產生沉淀而得名，其濃度的上升是機體各種原因的炎癥及組織損傷的靈敏指標[2]。近來學術界有觀點將尿毒癥視作一種全身性的慢性炎癥。有報道稱，未進行透析的終末期腎病患者、正在進行血液透析治療或腹膜透析治療的患者均可能處于慢性炎癥狀態[3]。由本研究可見，有67.6%（73/108）的維持性血透患者血漿CRP升高，說明在透析患者中確實存在慢性炎癥狀態。

CRP能夠激活補體并誘導單核細胞合成細胞因子，從而導致Alb、PreAlb、Tf下降，加重機體營養不良狀態。有報道稱[4]，CRP能夠預測慢性腎功能不全患者的Alb水平。本研究中，高CRP組的患者，其Alb、PreAlb、Tf水平較低CRP組明顯降低（P＜0.05）,這與報道的研究結果一致。

本研究顯示，高CRP組患者的LVD、IVST、LVPWT較低CRP組明顯增大（P＜0.05)。CRP升高可誘導動脈粥樣硬化和心肌缺血事件的發生，且維持性血透的患者均存在不同程度的貧血，而貧血勢必會引起組織缺氧并可加重心肌缺血的狀態，從而引發心室重構。CRP與心室結構改變的內在關系是相關的還是同一病理生理過程中的兩個結果，這需要更大樣本的臨床試驗進行研究。

由本研究結果發現，血漿中CRP水平與Alb、PreAlb、Tf及LVD、IVST、LVPWT有明顯的相關性。從而提示我們，CRP可能是用來評價維持性血透患者影響狀況和心室結構改變的良好指標。

綜上，維持性血透患者容易并發營養不良和心血管事件，而采用血漿CRP水平評價維持性血透患者的營養狀況和左心室結構與功能是可靠的，能夠預測維持性血透患者的長期預后。

[1]Zimmermann J,Herrlinger S,Pruy A,et al.Inflammation enhances candiovascular risk and mortalit in hemodialysis patients[J].Int,1999,55:648.

[2]Editorial.C-reactive protein-undervalued, underutilized[J].Clin Chem,1997,43:2017.

[3]Bergstrom J,Linadholm B.Malnutrition cardiac disease,and mortality:An integrated point of view[J].Am J Kidneg Dis,1998,32:834.

[4]Ikizler TA,Wingard RL,Harvell J,et al.Association of morbidity with markers of nutrition and inflammation in chronic hemodialysis patients[J].Kidney Int,1999,55:1945-1951.