手外傷皮瓣修復的臨床分析

梁柱德

手是人類重要的器官，其損傷后將導致機體受到嚴重的功能障礙，尤其是拇指以及虎口區皮膚缺陷將嚴重影響患者治療后生活質量[1]。張鵬[2]研究指出，對于手部皮膚缺陷處理是否正確，對患者預后有重要的影響。在本臨床研究中我們對患者采用示指背側島狀皮瓣對手部皮膚缺損進行治療，并取得良好療效。現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年1月～2011年11月收治的手部皮膚損傷的患者32例作為研究對象，其中男19例（23指），女13例（16指），患者年齡為21～59歲，年紀年齡為（41.2±3.2）歲。患者受傷至接受治療的時間為1～7h，平均（3.8±1.2）h。患者受傷原因為切割傷15例，壓砸傷17例。對患者進行入院檢查，其結果提示，患者指端均有一定程度損傷，并伴隨有指骨的外露，且其創面有一定程度的污染，但其遠端指關節均保持完整，患者傷指中節背側皮膚無損傷以及瘢痕，其創面范圍為1.3cm×1.1cm～2.3cm×1.9cm。隨機將本臨床研究的患者分為實驗組以及對照組，其中實驗組患者18例（21指）采用示指背側島狀皮瓣進行治療，對照組患者14例（18指）采用腹部皮膚進行治療。兩組患者在年齡、性別以及損傷部位比較均無統計學差異性，本臨床研究具有可比性。

1.2 治療方法 對實驗組患者性臂叢麻醉,并采用氣囊壓迫止血，而后進行創面徹底清創，而后對于合并有骨折的患者先行骨折復位，運用1mm直徑的克氏針進行固定，對于合并出現肌腱的患者先進行縫合斷裂的肌腱，而后進行治療。皮瓣設計：根據患者受損皮膚的創傷區形態，將其面積擴大10%后在示指近節背側設計皮瓣切口線，將皮瓣頂點至第二掌骨基底部的長度等于拇指創緣頂點到第二掌骨基底部的距離。而后將拇長伸肌腱側元以及第二掌骨橈側緣的交點為軸心，并以第一掌背動脈的行徑為軸線，并將皮瓣遠端不超過近側指關節，而后將兩側達到正中，而后再將第二掌骨基底部做S形切口線。皮瓣切去以及移植：對患者采用止血帶控制下，對其先行S形切口線切開皮膚以及皮下組織，并在淺筋膜下向兩側游離，而后沿背側血管以及神經將其分開，而后將深筋膜以及第1骨間肌膜進行剝離，而后將示指指伸肌腱膜淺層分離皮瓣，切斷并結扎指背淺靜脈的遠端，而后將其固定。充分對患者進行止血，待止血后運用血管鉗將皮瓣移植到創面，而后間斷的將皮瓣緣與創緣，對供區采用前臂中厚皮片進行覆蓋，而后對其進行加壓固定。對照組患者采用腹部皮膚進行修復。

1.3 術后處理 對患者石膏進行外固定拇指外展以及背伸兩周，對合并肌腱損傷的患者的患者進行固定5周，常規對患者使用抗生素3d，同時注意患者手部保暖。

1.4 隨訪 對本臨床演技的患者進行為期3個月～1年5個月的隨訪。隨訪中對患者的治療療效以及并發癥進行分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0進行統計學分析，對計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準設定為a=0.05,當P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者皮瓣存活以及皮瓣外觀比較，結果顯示，實驗組患者皮瓣均成活，有1例患者出現靜脈危象，患者存活皮瓣顏色紅潤且彈性良好，其無臃腫、色素沉著；對照組患者有1例皮瓣壞死，存活皮瓣質地以及外形均較差。

2.2 術后1個月以及3個月對患者皮瓣感覺評定（表1），結果顯示，實驗組患者其在1個月以及3個月感覺均優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后感覺比較

3 討論

示指背側島狀皮瓣是以指背靜脈、第一掌背動脈以及橈神經淺支所構成的島狀皮瓣。蘇金平[3]對其研究發現其具有良好的血運以及感覺，而且對其研究發現其具有兩點辨別覺較為接近正常，且皮膚顏色、厚薄以及質地等均較拇指相識，故從而更加適合在基層醫院推廣。在本臨床研究中，我們發現實驗組患者其手術簡單，且具有療程短和痛苦小等特點，而且我們發現，實驗組患者其感覺恢復情況較對照組明顯較好。故我們認為對拇指損傷患者采用示指側島狀皮瓣進行治療具有良好的臨床療效且可保證拇指良好的感覺。

[1]陸向陽,張友樂,趙立宗,等.改良示指背側島狀皮瓣一期修復拇指指端缺損[J].中國修復重建外科雜志,2011,25(4):412-415.

[2]張鵬,劉浩宇,魏壯,等.帶感覺神經蒂的示指背側島狀皮瓣修復拇指末節皮膚缺損27例臨床觀察[J].中國老年學雜志,2010,30(12):1750-1751.

[3]蘇金平,喬永平,叢海波,等.示指背側島狀皮瓣移植急診修復拇指軟組織缺損:附42例報告[J].山東醫藥,2009,49(46):66-67.