兩種方法應用于疤痕子宮人工流產的比較研究

李玟端 鄭二鳳

隨著社會的不斷進步和醫學技術的迅速發展，剖宮產術被廣泛應用于臨床。近些年來，剖宮產率有明顯的升高，約為20%～40%，高于世界衛生組織提出的不超過15%的標準[1]。疤痕子宮患者再次妊娠后，人工流產風險也隨之加大[2]，人工流產過程中子宮穿孔、大出血、人流綜合征等并發癥發生率相對較高[3]。米索前列醇在近年來已經被廣泛應用于人工流產中，臨床實踐證明，米索前列醇可以有效軟化宮頸，從而提高完全流產率，促進宮縮，加速排除妊娠組織。本文對2009年4月～2010年6月期間我院收治的120例確診為疤痕子宮患者的臨床相關資料進行回顧性的分析總結，以探討米索前列醇與米非司酮聯合米索前列醇治療疤痕子宮人工流產術的臨床效果。現將具體研究結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2010年6月我院收治的120例疤痕子宮患者為研究對象，年齡24～38歲，平均年齡30歲。剖宮產至本次人工流產的時間為4個月～5年。均為單胎妊娠，宮頸Bishop評分在2～4分，常規測量體溫和血壓，均正常，術前對患者進行檢查，排除白帶異常、生殖系統感染、高血壓、心臟病、對米非司酮和米索前列醇過敏等情況。所有孕婦均無人工流產的禁忌證，自愿簽署引產的知情同意書并經倫理委員會批準進行。將患者隨機分為兩組，觀察組（米非司酮+米索前列醇）與對照組（米索前列醇）。兩組一般情況無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 給藥方法 對照組術前1～2h舌下含服米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司生產）600ug。觀察組術前服用米非司酮（吉林感康制藥有限公司生產，批號：0508001）25mg,首次劑量加倍，服藥前后2h禁食，總劑量為150mg。第3d服米索前列醇600ug，服用2h后行吸宮術。

1.2.2 手術治療 以2%利多卡因行子宮局部麻醉，擴張子宮，吸管到達宮底后，行負壓吸宮。手術過程中動作要輕柔，避免吸頭摩擦疤痕處的胚胎組織，盡量一次性將胚胎吸凈。

1.2.3 術后護理 （1）心理護理 為患者創造良好的住院環境，調整溫、濕度適宜；護理人員要掌握正確的護理方法和一定的護理技巧，提高日常護理過程中患者的舒適度；加強與患者溝通交流，形成良好的護患關系，增加患者對護理人員的信任感；緩解患者的不良情緒，必要時可適當采用藥物治療方法[4]。

（2）術后護理 術后要密切監測患者的生命體征，采取積極有效的措施避免人工流產綜合征的發生，若患者存在心率降低表現，可靜脈注射阿托品；術后部分患者可能會發生不同程度的出血，對于出血量較大且時間較長的患者，可應用止血劑行止血處理；合理應用抗生素，保持陰道的清潔，防止感染[5]。

1.3 療效評價標準 促宮頸成熟效果評價如下，依據宮頸Bishop的臨床評分標準對宮頸成熟度進行評價，（1）顯效：Bishop評分提高幅度＞3分；（2）有效：Bishop評分提高幅度在2～3分；（3）無效：Bishop評分提高幅度＜2分[6]。總有效率=（顯效率+有效率）×100%。

1.4 統計學方法 本組宮頸松弛度、腹痛程度的數據經χ2軟件V1.61版本檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者宮頸松弛度、腹痛程度對比分析情況見表1。

由表1可見，觀察組患者術后宮頸松弛度約為96.7%，顯著優于對照組術后宮頸松弛度78.3%。觀察組患者腹痛緩解狀況優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

表1 兩組患者宮頸松弛度、腹痛程度對比分析情況

3 討論

疤痕性子宮孕婦宮頸多為未產式，宮頸口較為縮緊，在人工流產時常會引起患者疼痛癥狀，為醫生的手術操作帶來一定的難度，同時對患者子宮所造成的損傷也相對較大。擴宮藥物的應用可以有效地促進子宮擴張，緩解患者的疼痛癥狀。

米索前列醇為前列腺素E衍生物，可以促進彈性蛋白的釋放，提高宮頸口的彈性，減少子宮擴張時的阻力。米非司酮為孕酮受體拮抗劑，可以促使子宮內膜與子宮壁分離，與米索前列醇聯合應用可以更好的促使宮頸口擴張。本文觀察組患者術后宮頸松弛度約為96.7%，顯著優于對照組術后宮頸松弛度78.3%。觀察組患者腹痛緩解狀況優于對照組。作為炔諾酮衍生物的米非司酮，是一種新型的化學合成的甾體類高效阻斷孕激素的藥物，能以超出孕酮2～10倍的強親和力高度結合孕酮受體，從而妨礙孕酮取代受體所結合的部位，引起絨毛、蛻膜發生變性，最終壞死，以利于擴張及軟化宮頸，妊娠產物排出，聯合口服米索前列醇引產，通過米索前列醇有效地軟化宮頸，提高流產的成功率。而單純口服米索前列醇和單純后穹窿放置米索前列醇雖然也能有效促宮頸的纖維組織軟化，使其降解膠原，達到刺激子宮的平滑肌規律收縮，加速妊娠組織排出，但容易出現不完全流產，增加清宮的幾率[7]。

本文通過探討米索前列醇與米非司酮聯合米索前列醇治療疤痕子宮人工流產術的臨床效果得出，米非司酮聯合米索前列醇可以更好地促進子宮擴張，緩解患者的疼痛癥狀，值得臨床借鑒應用。

[1]黃醒華.對剖宮產術的思考[J].中國實用婦科與產科雜志,2003（19）：385-388.

[2]巫新蘭,王雪英，張愛玲.米非司酮與米索前列醇在疤痕子宮人工流產術中應用及護理[J].現代醫藥衛生，2006，9(22)：1353-1354.

[3]姚友春.米索前列醇用于50例疤痕子宮人工流產術的觀察[J].重慶醫學，2006，9(17)：1601-1602.

[4]馮力民.米索前列醇用于官腔鏡檢查和手術的臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,6(17)：2534-2535.

[5]黃紫蓉，杜明昆，袁道源.陰道內米索前列醇誘導流產的探索[J].中國計劃生育雜志，2006，4(5)：312.

[6]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2006：143-145.

[7]薛艷峰，劉建榮，陳必良,等.米非司酮伍米素前列醇用于中孕引產32例[J].陜西醫學雜志，2008，37（11）：1550-1551.