功能性胃腸病合并精神心理障礙的處理

黃曉春 江均賢

功能性胃腸病（FGIDs）是臨床診斷中缺乏特異性形態學、生化或感染性原因解釋的消化道功能性疾病，發病率較高的包括功能性消化不良、功能性便秘、功能性腹痛綜合征等。有報道[1]稱，約42%～61%的FGIDs患者伴有精神心理障礙，多表現為抑郁、焦慮等負性情緒。對合并有精神心理障礙的的FGIDs患者應采用抗抑郁藥物治療聯合心理治療，本文隨機觀察了90例患者的抗抑郁治療效果，

1 資料與方法

1.1 資料與方法 選擇2009年1月～2011年12月我院內科就診的有精神心理障礙的FGIDs患者90例，其中男58例，女42例，年齡21～67歲；包括腸易激綜合征32例，功能性消化不良27例，神經性嘔吐17例，功能性食管疾病（含食管源性胸痛、食道異物感及吞咽梗阻感）14例。入選病例均符合羅馬Ⅲ診斷標準[1]。依照就診順序將90例患者分為治療組和對照組各45例，兩組的性別、年齡分布及癥狀嚴重程度均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均對癥給予抑酸、解痙、胃腸道促動力、調節腸道菌群、止瀉等基本治療，在此基礎上治療組接受抗抑郁治療。

1.2.1 藥物療法 治療組患者加服氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北制藥有限公司），2片/d，早晨、中午各1片，療程8周。

1.2.2 心理療法 （1）結合病例資料對患者進行初步了解和心理評估；（2）加強醫患溝通，確定患者心理弊病并制定相關心理輔導策略；（3）通過疾病認知教育使患者意識到FGIDs的疾病轉歸、預后與配合治療間密不可分的聯系，提高病人的治療依從性；（4）重視社會支持渠道的利用，培養患者良好的生活方式和心態，鼓勵其更多地參與社會交流，與家人溝通交流，并要求其親屬在日常生活中指定并監督患者形成良好的習慣。

1.3 觀察指標

1.3.1 消化道癥狀嚴重程度積分評定及療效分級 對兩組FGIDs患者治療前及治療第2、4、6、8周時的常見消化道癥狀嚴重程度進行積分評價。積分方法為：消化道癥狀消失（0分）；消化道癥狀偶發且程度輕微（1分）；2分（癥狀頻發或持續性停用藥物難以耐受）；3分（癥狀持續或加重征象，對日常活動構成明顯影響）。療效分級為：顯效（癥狀積分降低≥75%）；有效（癥狀積分降低≥50 %；一般（癥狀積分降低≥25%）；無效（癥狀積分持續增加或降低＜25%）。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 心理量表評分標準 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價精神心理障礙的改善情況。

1.4 統計學方法 研究數據采用SPSS13.0進行統計分析，計量資料用±s表示，計量資料間比較采用配對t檢驗處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組消化道癥狀積分比較（±s）

表1 兩組消化道癥狀積分比較（±s）

注：與前一次復查結果比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.01。

組別 例數 治療前 第2周 第4周 第6周 第8周治療組 45 15.50±8.30 10.10±7.64a 6.92±7.50a 5.50±7.23a 4.35±5.12ab對照組 45 15.47±8.13 12.40±8.27a 10.10±7.63a 9.08±7.59a 8.50±7.36

2 結果

2.1 消化道癥狀積分與療效分級 治療后兩組胃腸道功能均有所改善，治療組相鄰2周的消化道癥狀積分差異均有統計學意義（P＜0.05），療程結束時即第8周時，治療組消化道癥狀積分顯著低于對照組（P＜0.01），且治療期間同時段內治療組積分下降幅度明顯高于比對照組，見表1。與消化道癥狀的改善情況相適應，治療組總有效率為86.7%（39/45），包括顯效26例，有效13例，一般3例，無效3例，明顯高于對照組治療總有效率64.4%（29/45），差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組漢密爾頓抑郁量表HAMD評分比較（±s）

表2 兩組漢密爾頓抑郁量表HAMD評分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05，cP＜0.01。

組別 例數 治療前 第2周 第4周 第6周 第8周治療組 45 18.46±5.66 14.93±4.52ab 13.62±4.37ab 12.10±3.72ab 11.12±3.50ac對照組 45 18.51±6.20 16.43±6.37a 15.70±6.33a 15.52±6.27a 15.10±5.32a

2.2 精神心理障礙的改善情況 治療后兩組HAMD評分均較治療前下降，但療程內同期評分結果比較顯示，治療組HAMA評分降低幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。第8周時，治療組HAMA評分顯著低于對照組（P＜0.01），見表2。

2.3 不良反應 兩組均未發現嚴重藥物不良反應。

3 結論

一般認為FGIDs的發病機制受到多因素的影響，但隨著生物-心理-社會醫學模式認識的深入，FGIDs發病間的關系研究也收到更多的關注。近年來有大量報道[2-3]研究發現，引起FGIDs最為重要的因素是心理異常和社會壓力，約50%～90%的FGIDs患者合并有精神心理障礙如焦慮、恐懼、抑郁等。

作為一種心身疾病，FGIDs患者的精神心理障礙會引起胃腸道動力障礙，由此出現或產生軀體不適感又會進一步加劇患者心理負擔，在相互作用下發展為惡性循環。因此，單純使用促動力、解痙、抑酸、調節腸道菌群、調節內臟敏感性等內科常規藥物治療對于治療合并有精神心理障礙的FGIDs患者往往療效欠佳。對此，有研究[4]提出了腦-腸軸調控徑路治療FGIDs的新思路。腦-腸軸是由神經內分泌和免疫因子介導的，受心理社會因素調整的胃腸道和腦之間的一個雙相整合系統，給服精神藥物可以作用于該徑路上包括CGRP、CCK及5-HT等多種神經遞質受體，促進精神癥狀的改善，并作用于胃腸道等軀體癥狀的緩解。本研究所采用的黛力新是一種新型三環類抗焦慮、抑郁混合制劑，其所含成分三氟噻噸、四甲蒽丙胺。可刺激突觸間隙中多巴胺的合成釋放，抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，使各種不同神經遞質含量增加，協同調整中樞神經系統功能，起到抗抑郁、抗焦慮和興奮特性的作用。同時，由于心理因素與FGIDs的發病存在緊密聯系，是影響患者尋醫求治的行為及疾病治療預后的重要因素，在藥物治療的基礎上輔以心理療法，可幫助患者正確認識疾病，掃除心理陰霾，以更積極的心態配合治療。

本組研究結果提示，經過8周的治療，兩組患者的消化道癥狀積分均逐漸下降，病情轉復，但對照組在第6周與第8周的癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明基礎藥物治療FGIDs的藥效作用在第6周時已達到頂峰。而治療組在療程內同一時間段的癥狀積分較對照組下降更為明顯，且相鄰2周內積分比較始終存在顯著性差異（P＜0.05），隨著治療時間的延長，療效差異越發明顯。治療總有效率統計結果表明，治療組總有效率為86.7%（39/45），明顯高于對照組治療總有效率64.4%（P＜0.01）。且隨著消化道癥狀的緩解，兩組的HAMD評分均逐漸下降，焦慮抑郁癥狀得到改善，但治療組好轉更加明顯，心身康復效果顯著。

總之，采用黛力新聯合心理療法治療有精神心理障礙的FGIDs患者，對改善消化道癥狀及情緒障礙有確切療效，且未發現嚴重不良反應，安全性較高，是FGIDs內科常規治療的重要補充。

[1]呂銳.功能性胃腸病臨床及心理因素分析[J].西南軍醫，2011，13(6)：1026-1027.

[2]倪敏，丁義江，丁曙晴.神經調節在功能性胃腸病發病中的作用及其研究進展[J].世界華人消化雜志,2011，19(25)：2649-2653.

[3]梁谷，梁列新，覃江.我國不同人群功能性胃腸病患病率及其影響因素研究進展[J].中國全科醫學，2011，14(4B)：1275-1278.

[4]趙貞貞，林征.功能性胃腸病病人生活質量測量工具的研究進展[J].護理研究，2011，25(3)：575-577.