心理干預(yù)在甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)精神障礙中的臨床研究

莫小紅 盧寶員

甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)為臨床最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一。其診斷及治療一直是臨床醫(yī)師所關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)，由于社會(huì)-生理-心理醫(yī)學(xué)模式的不斷改革，人們不單單僅滿足于疾病的治療，而且更關(guān)心如何做好疾病相關(guān)癥狀的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[1]。近年患甲亢所致精神障礙的患者日益趨多，而甲亢作為一種常見(jiàn)的與精神活動(dòng)有關(guān)的疾病。因此，為探討心理干預(yù)在甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)精神障礙中的方法及效果，本研究特報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將我院于2009年8月～2012年2月確診收治的甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)精神障礙患者68例（所有患者均符合甲狀腺功能亢進(jìn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中女41例，男27例，年齡21～58歲，平均年齡（40.7±11.2）歲，甲狀腺腫大24例,突眼11例，所有患者均排除病前有精神病異常史及家族陽(yáng)性史。按入院的先后順序平均分成兩組，其中對(duì)照組30名行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組38名結(jié)合心理干預(yù)。兩組患者的臨床一般資料相比，無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：告知患者有關(guān)甲亢的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)服藥治療。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合心理干預(yù)，主要有以下幾個(gè)方面護(hù)理：（1）熱情、耐心的心理支持：由于甲亢患者食欲亢進(jìn)、消瘦、有突眼體征，導(dǎo)致自我形象紊亂，通?；颊哂绕涫悄贻p患者常有明顯的消極改變或不適應(yīng)情緒。因此,在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動(dòng)的迎接，運(yùn)用耐心、優(yōu)美的語(yǔ)言向患者講解醫(yī)院的設(shè)置情況、精神疾病及甲亢的治療手段及預(yù)后，尤其是對(duì)于因病情重，病程長(zhǎng)而導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較重的患者，護(hù)理人員更應(yīng)該認(rèn)真地向其解釋甲亢伴發(fā)的精神障礙的發(fā)病機(jī)制、轉(zhuǎn)歸及治療的有效性，并可向其講解一些成功治療的案例，增強(qiáng)患者治療的信心。（2）減少患者的焦慮和抑郁心理：因甲亢患者常出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致神經(jīng)過(guò)敏，焦躁易怒，緊張不安，多言好動(dòng)等臨床表現(xiàn)，再加上部分患者由于擔(dān)心病程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)歧視等問(wèn)題，因而常產(chǎn)生抑郁及焦慮心理。因此，護(hù)士應(yīng)采用行為認(rèn)知療法,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何調(diào)節(jié)及放松不良情緒，使患者意識(shí)到疾病的預(yù)后與個(gè)體差異、治療時(shí)間、方法關(guān)系密切，只要其耐心積極地配合治療，就一定能取得較好的效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者隨訪1～2月，以電話或者定期回院復(fù)查的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)比患者抑郁狀態(tài)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將P＜0.05定為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

護(hù)理后，兩組內(nèi)相比所有患者的SDS和SAS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）；而兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的兩項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理評(píng)分改變情況（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理評(píng)分改變情況（±s）

指標(biāo) SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 71.75±10.47 42.45±6.62 69.58±8.61 38.44±5.87對(duì)照組 70.82±12.45 57.54±7.23 70.61±8.37 55.71±6.82

3 討論

由于甲亢合并精神障礙患者的特殊性，因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)不僅要對(duì)其精神障礙要做好足夠的認(rèn)識(shí)和護(hù)理，而且還應(yīng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)軀體疾病及癥狀的護(hù)理[3]。患者出現(xiàn)精神障礙，護(hù)士應(yīng)靈活的運(yùn)用精神科護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行全面而科學(xué)的護(hù)理[4]。本研究中護(hù)理后，兩組內(nèi)相比所有患者的SDS和SAS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），這說(shuō)明常規(guī)的護(hù)理干預(yù)也能在精神障礙的護(hù)理中起到一定的作用；而兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的兩項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。我們認(rèn)為，經(jīng)過(guò)抗精神病藥物結(jié)合治療甲亢藥物的使用，經(jīng)過(guò)熱情、耐心的心理支持，減少患者的焦慮和抑郁心理，充分發(fā)揮親屬的心理支持作用等一系列心理干預(yù)措施，可以有效地使患者的精神障礙得到治愈，意義顯著。

綜上所述，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)精神障礙患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，可使患者的精神癥狀得到有效改善，減輕其焦慮和抑郁，在臨床護(hù)理中值得推薦。

[1]梁立新.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(27):73-75.

[2]吳美云.45例全甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(18):106-107.

[3]王雙,喬洪潔.甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)精神障礙性別差異的比較分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2011,26(3):237.

[4]安清.甲亢合并精神異常的心理護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(2):192-193.