根治性直腸癌術后局部復發的預后分析

薛玉龍 劉建洛

絕大多數直腸癌患者，可以通過根治性切除手術得到較好的治療，術后患者的生活質量得到大幅提高，但術后局部復發(1ocalrecurrence，LR)也是比較常見的導致手術失敗的主要原因[1]。據報道，直腸癌根治術后出現局部復發的發生率為50%左右，嚴重影響患者的生存質量，而且死亡率也相對較高[2]。本研究中，2008年10月～2010年10月期間，我院實施的100例直腸癌根治術患者，其中20例出現術后局部復發，給予根治性切除術治療，取得了良好的治療效果。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月～2010年10月期間，我院實施的100例直腸癌根治術患者，其中20例出現術后局部復發，男性患者12例，女性患者8例，年齡39.5～65.8歲。根據患者的臨床癥狀及體征（定期復查時發現，或者出現腸梗阻、腹痛、腹部腫塊等臨床癥狀），以及相應的輔助檢查結果（進行癌胚抗原實驗室檢查，腹部B超、CT、磁共振、氣鋇雙重造影等影響學檢查或者纖維結腸鏡檢查），判定腫瘤大小、復發部位，以及淋巴結有無轉移等情況。依據WHO相關診斷標準，所有患者均確診為直腸癌根治術后局部復發。復發的時間，多發生在術后6～12個月。

1.2 術后局部復發的手術方式眾多術式中，其中Dixon手術方式比較容易出現術后吻合口復發。Miles手術方式，術后容易出現會陰部復發[3]。直腸癌根治術出現術后局部復發的20例患者中，其中實施Dixon術式的有16例，實施Miles術式的有4例。

1.3 術后局部復發的病理組織學類型 直腸癌根治術出現術后局部復發的20例患者中，浸潤型腺癌16例(高分化腺癌3例，中分化腺癌8例，低分化腺癌5例)，黏液腺癌3例，未分化癌1例。詳細結果見表1。

表1 20例根治性直腸癌術后局部復發的病理組織學類型[n(%)]

1.4 局部復發的治療方法

根據患者的病情，進行相應地根治性手術和姑息性手術治療。

1.5 統計學處理 所有數據采用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例直腸癌根治術患者，其中20例出現術后局部復發，局部復發率為20.0%。20例局部復發患者，有12例實施根治性手術，8例實施姑息性手術，術后隨訪2年，與姑息性手術的術后生存期（17.3個月）相比，根治性手術的術后生存期（35.4個月）明顯延長，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表2。

表2 根治性手術和姑息性手術的術后生存期比較

3 討論

直腸癌根治手術后隨訪兩年或者兩年以上，在手術野范圍內或者原發腫瘤部位再次出現腫瘤病灶，有的甚至伴有遠處轉移，稱之為直腸癌術后局部復發[4]。據報道，直腸癌根治手術發生術后局部復發的比較常見的部位是吻合口、會陰部、骨性骨盆、盆內鄰近臟器、淋巴結，以及腹膜等[5]。局部復發的臨床癥狀多以便血、里急后重、便頻、會陰部疼痛、泌尿系統癥狀或者陰道流血等臨床癥狀為主。

局部復發和預后與直腸癌病理特征，有著比較大的關聯。而且，直腸癌局部復發率及5年生存率，與腫瘤擴散程度有關。據報道[6]，復發腫瘤病灶局限在肌層以內，沒有出現淋巴結轉移的患者，局部復發率僅5%～10%，5年生存率可達80%～90%，預后較好；復發腫瘤病灶侵犯肌層，則容易出現盆腔復發；復發腫瘤病灶穿透腸壁的患者，術后大多數會出現復發。因此，Dukes分期越高，其復發率也相應增高。

局部復發與腸外淋巴結清掃程度有很大的關系。淋巴結轉移越多，其局部復發率越高，盆腔殘留癌細胞的可能性就越大。因此，手術過程中，要應該重視對腸周淋巴組織的清掃。所以局部復發直腸癌進行再次手術治療的預后因素，可能與首次術式、Dukes分期等因素有關。在患者條件允許的條件下，對于根治性直腸癌術后局部復發患者，盡可能地給予根治性切除術。

總之，對直腸癌術后復發病灶的患者行根治性切除術治療，可明顯提高患者的生存質量，預后較好。