微創手術治療自發性氣胸90例

葛永強

自發性氣胸是一種臨床常見的肺部疾患，老年患者有不同于青壯年自發性氣胸的特點，其主要的治療方法為封閉性引流術，但由于患者出現持續性漏氣等情況時，應選擇微創性手術方法[1]，本研究選擇180例患者進行研究，先分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究人群的選擇 本研究選擇本院2008年7月～2011年1月治療的180例患者進行研究，所有的患者均不存在慢性阻塞性肺病史，年齡(64.5.0±9.93)歲，最大年齡為78歲，最小年齡為57歲，氣胸發生部位顯示右側為65例，占36.1%，左側為101例，占56.1%，雙側氣胸為14例，占7.78%。按照治療方案為兩種，分別VATS組和SMT組。

1.2 治療方案的選擇 VATS組治療方案為在麻醉的情況下進行氣管插管，在患者第7肋間隙進行胸腔鏡置入，在患者腋前部和腋后部放置操作孔，進行肺部疾病檢查。肺大泡采用Endo-GIA進行縫合，而肺小泡采用電凝燒灼等。并放置引流管。SMT組即為腋下小切口組，治療方案為患者采用腋后線至腋前線第3肋間隙進行切口，并游離患者的背括約肌，采用拉鉤將其牽拉，采用銳器進行切開直至肋間肌表層，并沿著肋上緣進行切開，開放胸部。肺大泡采用肺大皰捆扎術，肺小泡采用電凝術和縫扎術。選擇用力肺活量（VC），肺活量（FEV）和一秒肺活量（FEV1）進行研究。

1.3 統計學方法 本研究所有數據均采用Epidata3.1軟件進行數據雙錄入，以保證數據的質量。采用SPSS13.0統計軟件進行統計描述與分析，計量資料采用均數±標準差表示，統計方法為t檢驗。計數資料采用例數表示，統計方法為x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究人群基本資料分析 研究人群分為VATS組和SMT組，兩組人群在年齡、性別、復發性氣胸和體重指數比較不存在統計學意義（P>0.05），說明兩組人群具有可比性。見表1。

表1 研究人群基本資料分析

2.2 研究人群手術后一周肺功能分析 研究人群手術后一周肺功能VATS組和SMT組分析比較顯示，MMV、FVC和FEV1比較存在統計學意義（P>0.05），均為VATS組MMV、FVC和FEV1指標均高于SMT。見表2。

表2 研究人群手術后一周肺功能分析

表3 研究人群手術后臨床治療效果分析（n=90）

2.3 研究人群手術后臨床治療效果分析 研究人群手術后臨床治療效果分析，鎮痛藥物、胸液量、胸管滯留時間、早期肺膨脹不全和住院時間，手術費用比較均有統計學意義（P<0.05），均為VATS組優于SMT組。見表3。

3 討論

老年患者自發性氣胸多在肺部慢性疾病基礎上形成，大多老年自發性氣胸由肺大泡破裂而造成的，這類患者呼吸道防御功能和免疫功能相對較低，肺泡的營養循環障礙導致肺泡發生一定退行性改變，致使肺破裂處很難愈合。自發性氣胸伴有休克癥狀者，對這類患者進行VATS時，可考慮附加胸部小切口。在小切口中使用常規胸外科器械，使手術更安全快速，又可避免意外情況的發生。

肺大皰的處理：目前VATS有許多處理肺大皰的方法，據報道有電凝、激光、氬氣刀切除凝固大皰，圈套器及內腔鏡切開縫合器等[2]。SMT組是在采取腋下小切口組同時，采取肺大皰捆扎術進行肺大皰處理。

胸膜粘連術的應用：對氣胸血氣胸病人術后，為減少復發的機會，需行胸膜腔粘連術。Daniel[3]應用滑石粉直接噴灑法使胸膜腔閉合達100%。本組使用1%碘伏涂搽壁層與臟層胸膜表面（主要是第1～5肋范圍）及葉間隙，使其產生化學性炎癥，閉合胸膜腔，經隨訪沒有復發病例及其它不良反應[4]。自發性氣胸是常指因臨床出現的肺部疾病使患者肺組織和臟層胸膜出現破裂，或者靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，患者的肺組織和支氣管內空氣逸入胸膜腔。常發人群為男性青壯年或患有慢性支氣管炎，肺氣腫，肺結核患者。由于自發性屬肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，但經過及時處理可治愈。自發性氣胸臨床表現常不典型，往往為原發病所掩蓋。約有近1/4的病例起病緩慢，癥狀逐漸加重，主要表現為原發病難以解釋的呼吸困難加重；部分病例發病沒有明確誘因可尋[2-5]。手術治療時應以腋下橫切口為最佳的治療方案，處理時應對一般性的肺大泡治療有較好的效果，但是對肺小泡效果有待觀察。但手術對患者的肺葉或者全部切除術應謹慎的選擇[3]。本研究顯示研究人群手術后一周肺功能VATS組和SMT組分析比較顯示，MMV、FVC和FEV1比較均為VATS組MMV、FVC和FEV1指標均高于SMT。針對這些老年人群患者手術后臨床治療效果分析，鎮痛藥物、胸液量、胸管滯留時間、早期肺膨脹不全、住院時間和手術費用比較均為VATS組優于SMT組。可見采用VATS治療自發性氣胸，效果較好，手術恢復快，減少患者經濟負擔且對患者的影響較少[6]，應加強推廣。

[1]石美鑫,張延齡.現代外科學（下冊）[M].上海：復旦大學出版社,2002:1429-1431.

[2]胡明通,賈清仁,任林生,等.腋下小切口在胸外科的應用[J].中華外科雜志,1989,14:303-304.

[3]閆天生,蔣儉,曾多,等.腋下小切口治療自發性氣胸[J].中華胸心血管外科雜志,1989,14:328-329.

[4]Hagelrigg SR，Landeneau RG，Mack M，et al.Thoracoscopic stapled resection for spontaneous pneumothorax[J].J thorac Cardiovasc Surg，1993，105：389-392.

[5]Daniel T，Tribble C，Rodger B，et al.Thoracoscopy and talc pondrage for pneumothoraces and diffusions[J].Ann torac Surg，1990，50：186-189.

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