不同頻率透析對血清β2-MG和iPTH的影響

居來提·哈克

β2-微球蛋白(β2-MG)和甲狀旁腺激素(iPTH)是尿毒癥患者實施血液透析治療過程中重要的監(jiān)測指標(biāo)，該類指標(biāo)的異常將與血液透析患者的不良預(yù)后有直接關(guān)系，并可導(dǎo)致多種病理生理異常[1]。由于不同頻率的透析治療對尿毒癥患者的β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素有著不同的影響，為了探討其差異性，現(xiàn)將我院近年來收治的80例尿毒癥患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年1月～2012年1月我院收治的80例尿毒癥患者，其中，男43例，女37例，年齡32～73歲，平均(54.5±12.2)歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎36例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病12例，慢性間質(zhì)性腎病10例，病因不詳8例。根據(jù)透析頻率不同，將患者隨機(jī)分為2組，對照組40例，治療組40例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異，P>0.05，具有可比性。排除急、慢性感染，惡性腫瘤及6個月內(nèi)發(fā)生過心血管事件者。

1.2 方法 80例尿毒癥患者均在血液凈化中心接受血液透析濾過治療，透析器采用高通透性聚砜膜透析器（費森尤斯生產(chǎn)的AV600S），血流速度為200～250ml/min，置換液速度為50～100ml/min。對照組40例患者，每周透析3次，每次4小時。觀察組40例患者，每周透析2次，每次4小時。兩組患者均于透析前和透析1個月后，從動脈端采取血標(biāo)本，分離血清保存待測。用放射免疫方法檢測iPTH和β2-MG。清除率=（治療前血濃度-治療后血濃度）/治療前血濃度×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組β2-MG和iPTH清除率均明顯高于治療組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1 不同頻率透析對β2-MG清除效果的比較（±s）

表1 不同頻率透析對β2-MG清除效果的比較（±s）

注：a與對照組比較，P<0.05。

組別 例數(shù) β2-MG（mg/L） β2-MG清除率（%）治療前 治療后對照組 40 24.10±4.98 14.04±3.21 41.74±9.54觀察組 40 24.37±6.02 20.39±4.10a 16.33±11.29a

表2 不同頻率透析對iPTH清除效果的比較（±s）

表2 不同頻率透析對iPTH清除效果的比較（±s）

注：a與對照組比較，P<0.05。

組別 例數(shù) iPTH（ng/L） iPTH清除率（%）治療前 治療后對照組 40 591.2±190.4 323.6±165.4 45.26±7.39觀察組 40 593.6±189.5 448.4±167.9a 24.46±6.73a

3 討論

慢性腎功能衰竭的患者由于β2-MG清除障礙，進(jìn)而導(dǎo)致β2-MG合成釋放增加，患者體內(nèi)的β2-MG的蓄積可高達(dá)正常人的40～60倍，由此導(dǎo)致β2-MG相關(guān)淀粉樣病變[2]。而進(jìn)入透析階段的患者，通常會伴隨繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，藥物控制雖然可以將iPTH水平控制在一定合理范圍內(nèi)，但長期大量使用磷結(jié)合劑，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鈣血癥和轉(zhuǎn)移性鈣化，因此，如果可以選擇不同的透析頻率來降低β2-MG和iPTH水平，提高清除率，則可以發(fā)揮理想的透析效果[3]。由于血液凈化技術(shù)的不斷改進(jìn)，不同的血液凈化方式均有其各自的優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，有針對性地選擇，爭取最大限度地提高透析效率，提高患者的生存質(zhì)量[4]。目前，臨床上已經(jīng)證實，結(jié)合透析和濾過兩種治療方式的血液透析濾過能有效清除β2-MG和iPTH，從而改善慢性腎衰患者的臨術(shù)癥狀，減少并發(fā)癥。本文通過探討不同頻率透析對尿毒癥患者高β2-MG和iPTH水平的清除作用發(fā)現(xiàn)，高頻率透析作用更確切，因此，應(yīng)注意調(diào)整透析方案，增加透析頻率。

[1]王興虎,曾麗萍,謝靜娟.三種血液凈化方式對中分子物質(zhì)清除的比較和臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):67-68.

[2]湯京華,方莉,馮曦.不同血液凈化方式對血清β2微球蛋白和甲狀旁腺激素的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(7):627-628.

[3]劉宏寶,陳成,王漢民,等.高通量血液透析在慢性腎衰竭患者治療中的綜合評價[J].中國血液凈化,2007,6(5):253-256.

[4]王成,婁探奇,唐驊,等.常用血液凈化方法對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,1:61-63.