腹腔鏡輔助陰式子宮全切術46例臨床分析

彭錦萍

子宮切除術是婦科最常施行的手術。手術途徑有經腹、經陰道及腹腔鏡下子宮切除術。陰式子宮切除術(TVH)由于不必開腹，腹壁無瘢痕，損傷小，術后恢復快，住院時間短，費用低而受到重視，但由于陰式子宮切除本有其局限性，近年來腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)也由于其創傷小，擴大了陰式手術適應證而得到臨床推廣和應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者在成都市第五醫院進修期間回顧性分析該院2011年6月～2011年12月收治的46例行腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(LAVH)的子宮病變患者的臨床資料，患者年齡42～65歲，平均46歲。所有患者子宮及附件病變均為良性，術前經檢查排除了宮頸癌、子宮內膜癌，附件排除了惡性腫瘤。46例患者中子宮肌瘤29例，子宮腺肌癥13例，功能失調出血與宮頸上皮內膜異位和功能性子宮出血各2例；經檢查子宮均小于3個孕月，有剖宮產史患者4例，子宮附件手術患者2例。對照組為同時期入院的38例子宮良性病變患者經腹部行子宮全切術(TAH)。兩組患者在年齡、孕次、孕周大小等方面具有可比性（P＞0.05），對兩組患者進行臨床分析比較。

1.2 手術方法 LAVH組取膀胱截石位，頭高臀低，從陰道內置入舉宮器操縱宮體。于臍部穿刺形成氣腹，腹腔內壓達12～14mmHg時，置入腹腔鏡探查盆腔情況，于下腹左右兩側置入10mm、5mm套管針。電凝后電切子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶(如果不保留附件，切斷骨盆漏斗韌帶)及輸卵管；剪開闊韌帶前葉及膀胱子宮反折腹膜，鈍性下推膀胱，剪開闊韌帶后葉并分離宮旁組織至骶韌帶水平，解除氣腹轉向陰道操作，子宮血管以下部分均經陰道在直視下完成，子宮經陰道切除后以0號可吸收線連續縫合盆底腹膜和陰道殘端。腹腔再次充氣，檢查各殘端有無出血，沖洗腹腔，完成手術。對照組手術過程按《婦產科手術學》常規進行[1]。對兩組患者的手術時間、住院時間，術中的出血量及術后并發癥情況進行詳細的觀察記錄。

1.3 統計學方法 通過SPSS17.0軟件處理統計數據資料，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經術后病理結果證實、在兩組子宮切除術手術中，最常見的指征是子宮肌瘤。兩組患者術中、術后情況比較見表1。

表1 LAVH組與TAH組患者臨床指標比較

2.2 術后隨訪情況 患者術后3個月進行復查，LAVH組2例患者出現陰道殘端息肉，TAH組4例，經手術摘除息肉后預后良好。兩組患者的術后性生活質量差異不明顯。

3 討論

子宮切除術是子宮病變患者最常用的術式，術式首選陰道手術，腹腔鏡手術次之，較少選擇開腹手術。當前，腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術（LAVH）已經發展成為治療子宮病變較為成熟理想的術式之一。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術作為微創手術有著傳統開腹手術不可比擬的優點，經陰道操作變得相對簡單，降低了手術難度，增加了安全性[2]。從本文中可以很明顯的看到，LAVH手術相對于TAH手術來說，具有創傷小、恢復快、安全性高、時間短、并發癥少、減少術后病發率等諸多優點。

3.1 陰式子宮切除術在治療子宮病變方面具有腹腔干擾小、術后恢復快、疼痛小、費用低的優點，且更加符合微創性手術的原則。但由于其多適于子宮小于12孕周，子宮附件無病變及前次盆腹腔術史的患者，具有一定的局限性。而腹腔鏡輔助陰式子宮全切術（LAVH）既能發揮陰式子宮全切術的優勢，還可避免開腹，增大患者痛苦，并且能夠直視了解到患者盆腔內的情況，能夠同時切除合并卵巢腫瘤，提高了陰式子宮切除術手術在子宮病變患者臨床手術中的適用性。

3.2 腹腔鏡輔助陰式子宮全切術（LAVH）因手術空間狹小，縫扎的難度較大，尤其是對一些盆腔粘連較為嚴重、合并有附件病變的患者進行時，手術野暴露較困難，這要求實行手術醫生具備良好的陰道手術技術，以確保手術縫合時進出針位置的準確性以及打結縫扎的牢固性[3]。通過腹腔鏡對卵巢的固有韌帶與子宮圓韌帶進行先行處理，使子宮易于牽出，特別是對于一些子宮＞12孕周的患者，大大降低了手術難度，為陰式子宮全切術創造了條件。使手術的難度明顯降低，提高了手術的成功率。該術式具有安全度高、損傷小、住院時間短、術后并發癥發病率低的優勢，易于被子宮切除術患者接受，能夠在基層醫院很好推廣。

3.3 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的應用非常廣泛，需要進行子宮全切術的患者皆適用。例如子宮大于12孕周，盆腔粘連、附件腫瘤、內膜異位癥等，但是腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術還是不能完全替代開腹，患者若有盆腔嚴重粘連、子宮過大或經陰道操作難度過大等病癥時，仍需開腹手術。如果患者在手術過程中損傷了鄰近的器官，也適宜做開腹手術[4-5]。現在可以把腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術認為是一種將開腹子宮切除術轉變為經陰道來完成的新方法，它為子宮切除術提供了許多便利，將成為婦科手術中不可或缺的一部分，進而代替大部分的開腹子宮切除手術。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術適用于各種良性病變的全子宮切除手術，值得在基層醫院廣泛應用。

[1]劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：1067.

[2]郎景和，姚書忠.腹腔鏡手術的熱點問題探討[J].現代婦產科進展，2004，13(2)：82-84.

[3]徐艷敏，宋靜，郭秀蘭.非脫垂性陰道子宮切除術常見并發癥的分析及護理[J].中國實用醫藥，2008，3(16)：162-163.

[4]楊蕊瑚，朱錦容，甘麗紅.陰式子宮切除術前綜合性干預的效果分析[J].當代醫學，2010,16（28）：90-91.

[5]滕喜玲，孫麗平，董麗娜.陰式子宮切除術圍術期護理體會[J].中國現代藥物應用，2011，5(01)：170-171.