口服甘露醇注射液灌腸在婦科手術(shù)中的應(yīng)用

梁艷

灌腸是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者排便、排氣，也可借輸入的藥物，達(dá)到確定診斷和進(jìn)行治療的目的[1]。既往婦科臨床手術(shù)的腸道準(zhǔn)備采取傳統(tǒng)肥皂水灌腸，但是此種方法無法一次性將腸道內(nèi)的糞便清除干凈，需要反復(fù)操作，給患者帶來較大痛苦[2-3]，目前臨床上興起的口服甘露醇注射液灌腸逐漸被醫(yī)務(wù)人員接受。為探討口服甘露醇注射液灌腸在婦科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值和護(hù)理措施，我們對(duì)本院120例婦科手術(shù)患者進(jìn)行觀察治療，獲得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院2010年6月～2011年6月120例婦科手術(shù)患者，年齡30～55歲，平均年齡（45±7）歲。疾病種類：其中子宮肌瘤68例，卵巢囊腫22例，子宮腺肌癥14例，子宮脫垂8例，宮頸癌4例，卵巢癌2例，陰道壁膨出2例。腹式手術(shù)55例，腹腔鏡手術(shù)40例，陰式手術(shù)25例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者在年齡、病程等一般情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 操作方法 觀察組：術(shù)前晚17時(shí)進(jìn)半流質(zhì)飲食后，于18時(shí)服甘露醇注射液150ml，20min后開始口服溫開水2500～3000ml，如排出大便還不干凈則繼續(xù)服用溫開水；手術(shù)當(dāng)日術(shù)晨6時(shí)用生理鹽水500ml灌腸。如感腹脹可放慢服用速度，見排出清水樣便，觀察并記錄患者排便感是否強(qiáng)烈，有無心慌氣促、腹脹腹痛等不適。

對(duì)照組：術(shù)前3d給予營養(yǎng)豐富少渣軟食，術(shù)前禁食8h、禁水4h，術(shù)前日晚和手術(shù)日晨取39℃～41℃0.2%軟皂溶液500ml，患者左側(cè)臥位，肛管插入7～10cm，灌完后保留5～10min排便，重復(fù)操作至排出無渣灌腸液為止，觀察并記錄患者排便感是否強(qiáng)烈，有無心慌氣促，腹脹腹痛等不適。

1.3 灌腸標(biāo)準(zhǔn)判斷[4]清潔腸道時(shí)舒適度判斷無不適：患者無任何不適或僅有輕度腹脹及便意感；明顯不適：患者腹脹明顯及便意感強(qiáng)烈。

腸道清潔度判斷清潔：術(shù)中腸管癟平，透明，無腸管脹氣；不清潔：術(shù)中腸管鼓脹或肛門排出含糞渣液體或糞便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在腸道清潔度、控制術(shù)后排便時(shí)間、清潔腸道時(shí)舒適度方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。見表2～4。

表1 兩組基本資料對(duì)比

表2 兩組術(shù)后排便時(shí)間對(duì)比

表3 兩組腸道清潔度對(duì)比

表4 兩組清潔腸道時(shí)舒適度對(duì)比

3 討論

根據(jù)直腸的生理解剖特點(diǎn)，灌腸操作過程中存在諸多阻力，其中包括腸道彎曲皺褶和腸道內(nèi)容物的堵塞，上述壓力在灌腸操作過程中會(huì)對(duì)腸道產(chǎn)生一定的刺激，腸道因此發(fā)生生理性節(jié)段收縮，進(jìn)一步加大了灌腸的阻力。傳統(tǒng)使用溫肥皂水灌腸，肛管插入7～10cm，受上述多種阻力的影響灌腸液僅少部分進(jìn)入結(jié)腸，甚至不進(jìn)入結(jié)腸。當(dāng)灌腸液直接進(jìn)入直腸后在直腸內(nèi)聚集150～200ml，壓力達(dá)55mmHg(1mmHg=0.133kPa)時(shí)，會(huì)對(duì)腸壁產(chǎn)生壓力刺激，引起壓力感受器興奮，通過神經(jīng)傳導(dǎo)，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸收縮，肛門內(nèi)、外括約肌舒張，使患者產(chǎn)生了便意，迫使灌腸操作中途暫停。因此這種方法無法一次性將腸道內(nèi)的糞便清除干凈，需要反復(fù)操作，給患者帶來較大痛苦。

本研究采用口服甘露醇注射液灌腸，由于20%的甘露醇是以晶體的形式存在，所以在腸道中是不容易被吸收的，促進(jìn)了腸道中滲透壓的升高，阻止了水分在腸道中被吸收，于是人體的腸腔形成了一個(gè)高滲的環(huán)境，使體液的水分向腸腔內(nèi)移動(dòng)，腸腔內(nèi)水分增加，刺激腸壁促進(jìn)腸蠕動(dòng)[5]。這種灌腸方法加速排便，使整個(gè)腸道(包括橫結(jié)腸、升結(jié)腸)的糞便全部排出，達(dá)到使整個(gè)腸道清潔的目的，結(jié)果顯示觀察組的腸道清潔率為100%，用此方法更容易將大便控制在手術(shù)第5天后，這樣有利于切口的愈合，本研究顯示觀察組的5d排便率為90%，明顯高于對(duì)照組的26.7%。說明口服甘露醇是一種術(shù)前理想的灌腸方法。

[1]張春陽.黃連煎劑保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎30例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：84-85.

[2]高宇.婦科術(shù)前準(zhǔn)備的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(12)：1438.

[3]白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：科學(xué)出版社，2000：182.

[4]黃亦武，邱錫堅(jiān).婦科患者應(yīng)用改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法的效果比較.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(6)：40-41.

[5]張新華，陳桂芝.甘露醇加硫酸鎂用于腸道手術(shù)準(zhǔn)備的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(7)：588-589.