TCT聯(lián)合陰道鏡在檢測宮頸癌前病變中的診斷價值

洪梅紅

宮頸癌是常見婦科腫瘤之一，其發(fā)病率較高,僅略低于乳腺癌。發(fā)展中國家的患者死亡率一直處于女性腫瘤死因的首位。但是，可喜的是宮頸癌是當(dāng)前惟一一個發(fā)病原因非常明確并能夠提前發(fā)現(xiàn)并治愈的婦科癌癥[1]。TCT以及陰道鏡檢查可以大大地提高宮頸前期的診斷準確性，從而可使患者能夠盡早得到治療，降低其發(fā)病率和死亡率。所以，宮頸癌的預(yù)防與治愈關(guān)鍵在于早期的篩查，盡早發(fā)現(xiàn)患者的癌前病變對于后期治療起到了舉足輕重的作用[2]。本文將TCT與陰道鏡聯(lián)合進行患者宮頸癌前病變篩查，綜合比較分析檢測結(jié)果，對于提前預(yù)防治療宮頸癌取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 對2008年3月～2011年4月在我院婦科進行宮頸檢查的1084例患者檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析。行TCT檢查患者共1084例，年齡19～67歲，平均36.2歲。對其中的793例患者行陰道鏡檢查以及陰道鏡活組織檢測。

1.2 方法 TCT檢測:擦除患者過多分泌物后，用取樣器小心收集患者宮頸外以及宮頸管處的脫落細胞，放入盛有Thinprep的小瓶中，保存液標本經(jīng)過上皮細胞、炎細胞及血液、黏液分離，高精密過濾器過濾之后進行細胞薄層涂片，隨后經(jīng)95%乙醇固定和巴氏染色之后即可上鏡觀察。采取TBS進行分級，即WNL(正常)，ASCH (有HSIL傾向的非典型性鱗狀上皮細胞)，ASCUS(非典型性鱗狀上皮細胞)，HSILJ(高度鱗狀上皮內(nèi)病變)，LSIL(低度鱗狀上皮內(nèi)病變)，AIS(原位腺癌、腺癌)，AGC(非典型腺細胞)。病理結(jié)果劃分：SCC(鱗狀細胞癌)、CIN I(輕度不典型性增生)，CIN II(中度不典型性增生)以及CINⅢ(重度不典型性增生)[3]。其中，LSIL基本與CINⅠ相當(dāng)，HSIL與CINⅡ相當(dāng)、CINⅢ與原位癌相當(dāng)。

陰道鏡檢測:首先以窺陰器將宮頸暴露，后用無菌的干棉球?qū)m頸的表面分泌物輕輕擦拭干凈。先在低倍鏡下仔細觀察宮頸的病變狀況，再用3%的醋酸涂布1min，然后觀察患者的柱狀上皮、鱗狀上皮、鱗柱轉(zhuǎn)化區(qū)的上皮形態(tài)、顏色以及組織血管病變。最后以碘液涂布宮頸，并觀察記錄碘試區(qū)和疑似病變區(qū)是否相符合，在碘試區(qū)或疑似病變區(qū)取活檢進行相關(guān)病理檢查[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0對檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。組間比較采用t檢驗，組間率比較采用χ2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1084例患者的TCT檢測結(jié)果如表1所示，其中共計檢測異常者181例。1084例患者中，共有793例參加了TCT聯(lián)合陰道鏡檢測，其中檢測異常者共有136例，本組中TCT與陰道鏡的符合率為92.6%，詳見表2。

表1 1084例患者TCT檢測結(jié)果

表2 793例TCT聯(lián)合陰道鏡檢測結(jié)果

3 討論

宮頸癌是目前嚴重危害我國婦女身體健康的婦科腫瘤疾病，我國近幾年的發(fā)病率明顯上升，發(fā)病群體也逐漸趨于年輕化。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)的宮頸癌5年的平均生存率在發(fā)展中國家為43.22%，在發(fā)達國家為64.59%。而早期的宮頸癌治療5年的平均治愈率在80%以上。我國通過對婦女規(guī)范婦科檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)早期的宮頸癌，并采取相應(yīng)治療，其治愈率可達99%以上[5-7]。從近年來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，發(fā)達國家的宮頸癌生存率是明顯低于發(fā)展中國家的，這在很大程度上可歸功于宮頸癌的癌前診斷和治療。脫落細胞學(xué)婦科檢查明顯降低了宮頸癌的發(fā)病幾率，但是，其假陰性也高于10%[8]。TCT的應(yīng)用能夠顯著提高對低度以上病變檢出率。但是TCT也不能夠單獨地應(yīng)用于宮頸癌檢測，因為其有一定的誤診率和漏診率，本資料顯示，除去291例單純應(yīng)用TCT檢測的3名HSIL陽性患者外，其還漏診1例，誤診1例，兩例漏診及誤診的原因是在患者的進行檢測時未進行徹底清潔所致，從LSIL和HSIL與CIN I和CIN II兩組的比較可以看出，TCT聯(lián)合陰道鏡的檢測手段對于降低漏檢率和誤診率有很大幫助。陰道鏡檢查可以明確患者的病變部位，以保證活檢陽性率。TCT與陰道鏡檢測相結(jié)合可以互相彌補不足，保證檢測準確率，當(dāng)臨床上出現(xiàn)可疑或者細胞學(xué)的異常時，我們建議兩者合用，以降低假陰性診斷的發(fā)生。本組中兩種方案單獨檢測的符合率為92.6%，相結(jié)合之后可以將一些誤診、漏診的患者找出，真正提高了宮頸癌檢測的準確率。

雖然宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，但是通過恰當(dāng)?shù)臋z測方案可對其進行盡早的預(yù)防和治療。從表1和表2可見，無論是TCT單獨檢測還是TCT聯(lián)合陰道鏡檢測，患者的宮頸檢測異常率均在17%左右，說明至少是本地區(qū)的宮頸異常在此數(shù)值范圍，這對很多婦女患者起到了一個警示，如有身體不適還是盡早就醫(yī)為好。數(shù)據(jù)還顯示，HPV的檢出率較高，這說明需要該類病癥進行重點預(yù)防和治療。

綜上所述，TCT可以明顯提高患者的異常細胞檢出率，陰道鏡可以觀察宮頸血管和形態(tài)確定宮頸病變組織，TCT聯(lián)合陰道鏡檢測方案是宮頸癌早期的可靠診斷方法，兩者合用，值得推廣應(yīng)用。

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