MSCT在OSAHS的診斷及手術療效評價中的臨床應用價值

孫民

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種睡眠呼吸障礙，其病理基礎是上氣道及周圍器官形態結構的改變，解剖學基礎是上氣道阻塞、氣道結構狹窄和上氣道張力降低等[1]。MSCT可以薄層掃描，然后通過工作站后處理，能夠得到任意層面和方向的圖像，所以可以為OSAHS的診斷和術后療效評價提供重要的信息。本文自在探討多層螺旋CT診斷OSAHS的臨床價值，以及評價手術治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2012年1月收治的40例OSAHS患者，均符合中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》的診斷標準，其中男31例、女9例；年齡30～64歲，平均年齡(38.45±5.09)歲；病程6個月～10年，平均病程(4.76±0.41)年。所有患者均接受改良腭咽成形術和頦舌肌前移術。同時選取20例健康人作為對照，年齡及性別構成相匹配，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 儀器和檢查方法 患者均于術前和術后2周各進行一次CT檢查。儀器：SOMATOM Definition AS 128螺旋CT機，Syngo工作站。掃描方法:患者取仰臥位，頭先進，掃描范圍自顱底至環狀軟骨水平，掃描過程中保持平靜呼吸，嚴禁做吞咽動作。掃描參數：管電壓120kV，管電流300mA，準直寬度40mm，層厚0.5mm，矩陣512×512，X線管旋轉速度0.5s/r。

1.2.2 測量方法和指標 本研究以腭咽部為感興趣區，將掃面的原始數據傳至Vitrea 2工作站。我們參照沈婕等人[2]的研究方法，選擇懸雍垂尖至會厭尖最狹窄處作為測量層面，而測量體積仍選用固定解剖標致。主要測量指標：選定層面測量前后徑(APD)、左右徑(LRD)、最小截面積(XSA)；于正中矢狀面測量軟腭長度(SPL)；測量懸雍垂尖至會厭尖體積(RGV)、硬腭至會厭根部體積(UAV)。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，組間計量資料采用t檢驗，治療前后計量資料采用自身配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OSAHS患者與健康人腭咽測量結果比較 OSAHS組患者APD、LRD、XSA、RGV和UAV值均低于正常組，而SPL值高于正常組，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 OSAHS患者術前與術后腭咽測量結果比較 OSAHS患者手術后APD、LRD、XSA、RGV和UAV值均大于術前，而SPL值小于術前，差異存在顯著性(均P<0.05)，見表2。

3 討論

OSAHS是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發生血氧飽和度下降和白天嗜睡等臨床癥狀。OSAHS的發病機理目前尚未完全闡明，但目前普遍認為上呼吸道狹窄和局部軟組織塌陷，是其主要致病因素。研究發現[3]，OSAHS患者上氣道阻塞不管是單發還是多部位發生，但腭咽部位阻塞的發生率為100%。我們采用MSCT對OSAHS患者及健康人腭咽各經線進行測量，從表1可以看出，OSAHS組與正常對照組間的腭咽測量結果均存在差異；并且OSAHS組患者術后APD、LRD、XSA、RGV、UAV及SPL接近正常組。結果提示：APD、LRD、XSA、RGV、UAV及SPL的測量值，可以間接反映出OSAHS患者病情程度。

表1 OSAHS組和正常組腭咽測量結果比較

表2 OSAHS患者術前與術后腭咽測量結果比較

腭咽成形術和頦舌肌前移術是治療OSAHS的有效手段，但是手術切除范圍是治療的關鍵。以前手術僅能靠喉鏡觀察，因其只能看到咽腔表面，無法測量咽腔各徑線的具體值，常導致手術切除范圍過大或過小，因其術后飲水嗆咳或治療不徹底。MSCT采用三維重建及多平面成像技術等，可以直觀的看到患者上氣道阻塞部位，精確測量各經線的大小，從而為手術切除的具體范圍，提供了重要的解剖學依據。我們采用MSCT對OSAHS患者治療前后咽腔解剖學變化進行了比較，表2顯示術后患者LRD、APD、XSA、RGV、UAV及SPL均明顯改善。同時OSAHS患者睡眠過程中低氧血癥得到有效緩解、呼吸暫停指數降低，改善了患者睡眠質量。MSCT從影像學的角度，進一步證實了手術治療的有效性。OSAHS均于睡眠過程中發病，而我們采用MSCT檢查是在患者清醒狀態下完成。有文獻報道，清醒狀態下仰臥位檢查接近睡眠時的體位，上氣道徑線測量能夠反映睡眠狀態下的上氣道情況[4]。MSCT工作站可以進行圖像多方向和多層面重建，使咽部的狹窄和閉塞得到最佳顯示，而且還可測量椎前軟組織厚度和軟腭長度，這種方法測量的結果比橫斷面上測量準確[5]。

綜上所述，MSCT具有掃描速度和成像速度快等特點，可以克服因呼吸形成的圖像運動偽影，并可選擇不同的窗寬和窗位，對咽腔進行測量，從影像學角度為OSAHS的診斷和術后治療效果，提供重要的解剖信息，值得臨床推廣應用。

[1]于美清,董福生,劉懷軍,等.18～25歲無鼾正常人上氣道結構的磁共振研究[J].現代口腔醫學雜志,2007,21(3):287-290.

[2]沈婕,祁吉,尹建忠.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者咽腔狹窄多層螺旋CT綜合測量值的研究[J].中華放射學雜志,2007,41(8):832-836.

[3]Huang TW,Cheng PW.Microdebrider-assisted Extended Uvulopalatoplasty:an Effective and Safe Technique for Selected Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome[J].Arch Otolaryngol Head Neck Sury，2008，134(2):141-145.

[4]Lan Z,Hoi A,Takashima M,et al.Difference of pharyngeal morphology and mechanical property between OSAHS patients and normal subjects[J].Auris Nasus Larynx,2006,33(4):433-439.

[5]閭長安.MSCT在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷中的應用[J].當代醫學,2007,13(10):64-65.