早期康復訓練對髖關節置換術患者關節功能恢復的影響

韓碧園

隨著社會發展及醫學技術的進步，髖關節置換術得到更廣泛的應用，越來越多罹患髖關節疾病的患者得以施行髖關節置換手術。髖關節置換術能有效緩解髖關節疾患患者的疼痛、糾正畸形、恢復髖關節功能，從而提高患者的生活質量[1]。早期康復訓練對髖關節置換術后功能恢復具有重要意義，既可盡早恢復患肢關節功能、提高手術的療效和生活質量，又可以有效的降低并發癥的發生。我們對行髖關節置換術的患者進行了系統的早期康復訓練，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2011年11月行髖關節置換術的患者34例，隨機分為康復組19例和對照組15例。早期康復組男12例，女7例；年齡56～73歲，平均年齡（62.4±4.2）歲。對照組男9例，女6例；年齡58～70歲，平均年齡（63.2±4.3）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 施行髖關節置換術后一般常規治療護理及康復鍛煉。

1.2.2 康復組 術前向患者灌輸康復訓練對于關節置換手術的重要性，并依據不同個體髖關節置換術后康復訓練的特點，制定相應的系統康復訓練計劃。內容主要包括入院后的心理護理，患肢肌力訓練、髖關節屈曲練習、踝關節活動，體位練習、行走訓練以及注意事項、觀察項目、預期目標等。（1）消除患者對手術的恐懼心理，鼓勵患者堅強勇敢對抗病魔，告知術后的康復訓練的重要性及長期性，要樹立戰勝疾病的決心。（2）術前指導患者系統的康復訓練方法，要求患者掌握各個階段的注意事項及康復訓練方法，達到康復訓練的標準。術前進行肌肉收縮運動和踝關節背伸運動，以便術后患者能早期鍛煉。（3）術后根據不同個體的康復情況適時修改康復訓練內容。包括加大患肢鍛煉強度，加快利用助行器行走，床邊早期活動等，以不損害關節功能為標準。（4）出院后叮囑患者繼續堅持住院期間的康復訓練，列出需要注意的事項，保護人工髖關節，防止脫位。

1.3 療效評價 選取患者術后2周、1個月、3個月、6個月4個時間段，采用Harris髖關節評分標準進行評價，包括疼痛、關節活動范圍、關節功能、畸形4個因素。總分100分，得分越高，康復效果越好。并發癥比較主要包括肌肉萎縮和關節痙攣、下肢深靜脈血栓形成、骨質疏松等。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS13.0進行分析。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后髖關節功能評分比較 對照組和康復組在術后2周Harris評分差異無統計學意義（P>0.05）。術后的第1個月、第3個月和第6個月髖關節功能的評定上，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生情況比較 康復組2例出現肌肉萎縮，對照組7例，差異有統計學意義[10.5%(2/19)比46.7%(7/15)，P=0.028<0.05]。骨質疏松、下肢靜脈栓塞及關節痙攣發生率差異無統計學意義（P=1.694>0.05）。

表1 膝關節置換術患者術后2周及術后1個月、3個月、6個月Harris評分比較（±s）

表1 膝關節置換術患者術后2周及術后1個月、3個月、6個月Harris評分比較（±s）

組別 例數 術后2周 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組 15 57.0±1.2 69.0±1.9 81.0±2.1 87.0±2.6康復組 19 56.0±2.1 67.0±1.7 73.0±3.2 81.0±3.7 P值 2.365 0.034 0.016 0.218

3 討論

髖關節置換術對患者恢復患肢髖關節功能，對其生活質量的提高具有重要的作用。因此，對于醫生來說，患者關節功能的盡早恢復以及減少髖關節置換術后的并發癥顯得尤為重要。治療手段不只是簡單的術后常規護理康復訓練，而是在使用常規康復護理的同時，在術前術后實施早期康復的干預，以幫助患者關節功能盡早恢復，并預防各種并發癥的發生，減少周圍組的粘連，恢復關節功能，提高生存質量[2]。本研究結果顯示，康復組術后關節功能的恢復情況明顯優于對照組，并發癥發生率低于對照組。由此可見，患者髖關節置換術后的關節功能康復不但與髖關節的病損程度有關，與術中的操作、患者的身心狀態以及早期的康復訓練的干預也有重要的關系。在影響人類健康的各種因素中，行為和生活方式是最能由個人意志決定的因素[3]。術前的積極教育指導有利于患者在髖關節置換術后在進行關節功能的康復過程中樹立康復的決心，提高患者堅持康復訓練的力度。施行髖關節置換術的患者多為老年人，康復計劃的制定必須遵循個體化、漸進性、全面性3大原則[4]。因此，我們應該對髖關節置換術的患者進行早期的康復訓練，包含身心的康復訓練應貫穿整個髖關節功能康復的始終。

[1]曾鎖林，丁煥文，徐國洲，等.股骨頭壞死全髖置換術后的系統康復訓練[J].實用骨科雜志，2009，15(5)：379-380.

[2]魏衛，李光第，宋麗君.老年髖關節置換術后康復訓練對關節功能恢復的觀察[J].昆明醫學院學報，2012，33(2)：132-133.

[3]王月虹，方冬梅，等.改變康復訓練流程對髖關節置換術后功能恢復的影響[J].護理進修雜志，2011，26(8):713-714.

[4]李慶濤，徐東潭，徐光輝，等.臨床骨科康復治療學[M］.北京：科學技術文獻出版社，2009：478.