治療泌尿系結核的護理體會

劉曉婷

泌尿系統結核是全身結核病的一部分。腎結核是泌尿外科最常見的疾病之一，因腎結核而作腎切除者在腎切除手術中占首位。腎結核是由結核桿菌引起的慢性、進行性、破壞性病變。腎結核絕大多數繼發于肺結核，少數繼發于骨、關節結核或消化道結核。如腎結核未及時治療可引起生殖系統結核，兩者同時發病者并不少見。本病多見于20～40歲青壯年，男性多于女性[1]。本組選擇我院2008年02月～2011年02月間收治的80例泌尿系統結核患者，隨機分為兩組，每組各40例。對照組采取常規護理，觀察組采取內科整體護理干預措施，就臨床護理效果進行回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年02月～2011年02月間我院共收治的80例泌尿系統結核患者，其中男52例，女28例，年齡19～43歲，平均年齡37.5歲。62例有肺結核史，早期泌尿系統臨床癥狀不明顯，均尿檢時發現異常。將患者隨機分為觀察組和對照組例，每組各40例，兩組在性別、年齡、病情、治療方式等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施針對性整體護理干預措施，具體操作步驟如下:（1）給藥護理 腎結核病早期選用恰當的抗結核藥物如異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸聯合應用治療可獲得較佳療效，但是抗結核治療療程長，一個療程為2年，患者在全程規律用藥方面存在一定難度[2]。對于手術患者在術前要進行抗結核治療至少2周以上，護理人員要引導患者堅持用藥，規律用藥，向患者講明規律用藥的重要性和目的，提高患者用藥依從性，樹立戰勝疾病的信心，以使藥物起到最佳的治療效果。指導患者在清晨空腹用藥，以減輕胃腸道反應，若胃腸道反應嚴重，可在睡前或飯后1h服用。用藥期間對患者進行肝、腎功能檢查和聽神經損害觀察，若患者出現肝、腎功能損害或眩暈、聽力下降等情況，需立即報告醫生進行處理。（2）營養支持 結核病是一種慢性、消耗性疾病，患者機體的營養狀態受到損害，機體長期不規則低熱，消耗增多，蛋白質分解顯著增強，蛋白質丟失過多，出現負氮平衡，可累及全身組織。而且結核病患者常由于食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，使攝入減少而丟失增加，能量及蛋白質攝入嚴重不足[3]。所以營養支持對結核病患者具有不可忽視的重要作用。營養支持可以提高患者的抵抗能力，可給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時可遵醫囑給予血漿、血清蛋白靜脈輸入，并攝取足夠的水分。（3）疼痛護理 泌尿系統結核患者膀胱刺激癥狀較重，手術患者術后3d內疼痛較重，麻醉剛醒時患者疼痛最明顯，評估患者疼痛的部位、性質和程度，按醫囑及時給予止痛藥物，亦可應用病人自控鎮痛(PCA)方法來減輕患者的疼痛。（4）心理護理 結核病患者由于病程長，患者對治療缺乏信心，常產生焦慮、緊張、悲觀等不良心理情緒，此外對手術安全性的擔心，都增加了患者的焦慮。護理人員需主動與患者溝通，了解其心理需求，向患者講解手術治療的必要性，鼓勵患者將心里的想法表達出來，對患者提出的問題及時予以答復，以增強患者戰勝疾病的信心。（5）手術護理 腎切除手術前護理：術前協助患者根據醫囑做好各項檢查，對生命體征及腎、肺、心、肝等臟器功能進行了解，確保手術成功。密切監測患者體溫，常規做術前準備。腎切除手術后護理：在腎切除術后24h內需仔細觀察患者的引流量，若每小時流量超過100ml，持續時間連續3h以上，提示可能有活動性出血發生，需對患者進行脈搏、血壓變化情況監測，并立即報告醫生對癥治療。結核患者機體抵抗力較差，加上手術應急反應，易引發感染，術后必須對患者體溫變化進行密切觀察，按時、足量應用抗生素治療，預防感染。保持引流管通暢，觀察切口敷料情況，有滲出應及時更換。留置導尿管患者，每日進行2次會陰護理，保持會陰部清潔。術后對患者健側腎功能進行密切觀察，記錄24h尿量，若發現異常，立即通知醫生處理。若術后3d無排氣，可適當增加床上活動，行胃腸減壓。對患者進行飲食指導，從流食漸過渡到普食。（6）健康指導 指導患者攝入足夠的營養、注意休息、保證充足的睡眠、保持樂觀的情緒并參加適當的體育活動，增強機體抵抗力。適當勞逸結合，避免重體力勞動或競技性活動。抗結核治療要堅持聯合用藥、足量、足療程的原則，患者不得隨意減量或停藥。保持樂觀向上的心態，增加患者對治療的信心，提高患者治療依從性，從而提高治療的效果，促進患者早期康復[4]。避免使用對腎臟功能有害的藥物，定期進行肝、腎功能檢查，發現異常及時就診。定期復查治療效果，如尿痛、尿頻癥狀有無減輕，結核性膀胱炎有無治愈，對尿量和有無膀胱攣縮情況進行記錄，觀察有無膀胱攣縮。術后半年內，三個月門診復查一次，之后可半年復查一次。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組在實施干預護理措施后治療效果明顯好于對照組，觀察組40例中，成功治愈38例，2例仍有尿頻、尿痛需要繼續治療。對照組40例中，成功治愈29例，其余11例患者病情均存在反復現象。兩組臨床治療效果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

腎結核是泌尿外科最常見的疾病之一，腎結核是由結核桿菌引起的慢性、進行性、破壞性病變。腎結核絕大多數繼發于肺結核，少數繼發于骨、關節結核或消化道結核。如腎結核未及時治療可引起生殖系統結核，兩者同時發病者并不少見。對結核病患者抗結核治療中實施整體臨床護理是保障取得滿意治療效果的關鍵[5]。本研究中觀察組在一般護理基礎上采取有針對性的整體護理干預措施，觀察組治療效果明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對于泌尿系統結核病患者給予充足營養的補充，適當的休息，給藥期間的護理指導，心理護理，手術護理等整體護理措施，讓患者在良好的心理狀態下接受手術和藥物治療，可以有效降低并發癥發生率，提高護理效果[6-7]。

表1 兩組臨床治療效果比較

[1]梁國標,沈寅初,羅旭,等.腎結核診治分析[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(1):15-17.

[2]檀麗.淺談泌尿系統結核患者外科護理心得[J].中外健康文摘,2011,4(8):335-336.

[3]楊雙全.泌尿系統結核患者臨床護理分析[J].護理園地,2012,1(1):81-82.

[4]莊炫,陳實新,刑金春,等.不典型中晚期腎結核診治分析[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(5):264-266.

[5]孫曉霞,劉艷,張秀麗.泌尿系統結核病人的護理[J].中外健康文摘,2011,8(6):299-300.

[6]楊志偉.290例藥品不良反應報告分析[J].中國醫藥導報,2008(1):108-109.

[7]白瑞霞.CT尿路造影術的臨床應用與操作[J].當代醫學,2010(1):22-23.