妊娠期糖尿病的干預對母嬰的影響研究

唐 洪

（廣西桂東人民醫院，廣西 梧州 543001）

妊娠期糖尿病是妊娠后發生或首次發現的糖尿病，為糖尿病的一種特殊類型，其通常無明顯的臨床癥狀，極易漏診，從而延誤孕婦的最佳治療時機。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，可導致自然流產、先天畸形、巨大兒、胎兒宮內發育遲緩、胎死宮內、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息、早產、陰道分娩時的肩難產等[1]。因此，如何對妊娠期糖尿病孕婦進行診斷和干預已經成為當今圍生醫學領域探討的一項重要課題。為了保障母嬰的生命健康和生產的順利，降低圍生兒發病率與死亡率，我院對96例妊娠期糖尿病孕婦進行了對比研究，取得了較好的研究效果，現將方法和結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年2月至2011年8月住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦96例，所有孕婦均符合妊娠期糖尿病的診斷標準∶①2次或2次以上空腹血糖（FPG）≥5.8mmol/L；②50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L[2]。將早期干預治療、血糖控制滿意的孕婦作為觀察組，對照組為確診但不配合飲食治療、血糖控制不滿意的孕婦。其中，觀察組48例，年齡20～35歲，平均年齡26.5歲，孕周38.3周，平均產次為1.4次；對照組48例，年齡20～37歲，平均年齡26.8歲，孕周38.6周，平均產次為1.2次。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 早期干預方法

①飲食控制∶妊娠期糖尿病患者的飲食十分重要，既要保證母親和胎兒必需營養，還應當嚴格孕婦的營養搭配，避免誘發糖尿病。因此，患者的每日餐飲應當由專業的營養師根據孕婦的具體情況，采用個性化食譜控制原則制定，例如采用孕婦的體重、活動量、孕周計算每日所需總熱量，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例分別為55%～60%、20%～25%、15%～20%，用食物交換份法分配到每天3～6次餐；②飲食控制仍欠佳者，空腹血糖≥5.6mmol/L、餐后2h血糖≥6.7mmol/L，給予胰島素治療，使用短效胰島素餐前皮下注射，胰島素用量宜從小劑量開始使用，每次調整胰島素用量以增減2U為宜，使血糖控制為空腹血糖4.5～6.0mmol/L，餐后2h血糖＜6.8mmol/L。同時，根據孕婦的具體情況制定適當的運動計劃，一般有散步、打太極拳、做孕婦操及練瑜珈等，運動時間要求一般控制在20～40min以內，以不引起宮縮為宜。

1.3 療效判定標準

血糖控制滿意標準∶空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L。飲食控制滿意標準∶控制體質量增長，正常孕婦較孕前增長10～12kg，肥胖孕婦較孕前增長8～10kg[3]。觀察和比較兩組孕婦妊娠結局。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料用%構成表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦并發癥比較

觀察組妊娠期高血壓、羊水過多、傷口感染、產后出血的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），而剖宮產由于會按照孕婦個人選擇，因此兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦并發癥比較（n，%）

2.2 新生兒出生體質量

觀察組巨大兒為10例，發生率為20.8%，對照組巨大兒為19例，發生率分別為39.6%，對照組發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=4.00，P＜0.05）。

2.3 血糖和胰島素控制

觀察組血糖均能控制在≤5.6mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L。對照組在接受飲食控制后，有7例（14.6%）仍達不到控制標準，觀察組血糖控制明顯好于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.33，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國妊娠期糖尿病發生率逐年增加，嚴重威脅和影響著母嬰的生命安全，而臨床也發現，糖尿病畸形胎兒發生率為正常孕婦的3倍，死胎及新生兒死亡率高極，新生兒更加容易發生低血糖[4]。大量研究證明，積極配合治療，更易將血糖控制在滿意范圍，有效地飲食、血糖干預措施是治療妊娠期糖尿病、降低母嬰并發癥的關鍵[5]。加強孕婦保健，重視孕婦的飲食，控制血糖水平至關重要，是減少并發癥、改善母兒預后的重要因素。合理飲食，必要時加胰島素治療，將血糖控制在滿意范圍內，選擇合適的時間和方式終止妊娠可有效降低母嬰并發癥，可取得良好的妊娠結局[6]。

在本案例中，觀察組妊娠期高血壓、羊水過多、傷口感染、產后出血的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），而剖宮產由于會按照孕婦個人選擇，因此兩組比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組巨大兒為10例，對照組巨大兒為19例，對照組發生率明顯高于觀察組（P＜0.05）；觀察組血糖均能控制在≤5.6mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，對照組在接受飲食控制后，有7例（14.6%）仍達不到控制標準，觀察組血糖控制明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦進行有效地干預可以提高血糖控制效果，減少并發癥的發生率，降低生產的風險，保障了母嬰的生命健康，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 韋瑞紅，彭碧玲，黃海玉，等.妊娠期糖尿病的早期干預對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2010，25(15)：2065-2066.

[2] 金紅，周桂菊，蘇燕，等.兩種妊娠期糖尿病診斷標準與妊娠結局的關系[J].安徽醫科大學學報，2011，46(8)：805-808.

[3] 魏清敏.鄭瑜.妊娠期糖尿病篩查干預對圍產結局的影響[J].山西醫學雜志，2009，28(10)：1307-1308.

[4] 羅曉琴.妊娠期糖尿病的管理模式及對母嬰結局的影響[J].中國現代醫生，2010，48(10)：86-87.

[5] 李東勝.潘穎.妊娠期糖尿病不同干預時機對母嬰預后的影響[J].吉林醫學，2007，27(3)：328-329.

[6] 成清奇.妊娠期糖尿病診治與妊娠結局的相關性分析[J].中國婦幼保健，2008，23(6)：769-770.