CT在胃腸道間質瘤及良惡性鑒別的診斷價值

龐業勤

（廣西玉林市第二人民醫院放射科，廣西 玉林 537000）

胃腸道間質瘤（GIST）在臨床屬于多發病，腫瘤的發病部位最常見在胃腸壁位置，屬于間葉源性腫瘤[1]。在臨床診斷中，CT檢查具有很明顯的優勢，尤其是對術后的跟蹤隨訪，其價值更高。應用CT掃描可以清晰地顯示腸腔內的情況，對腫瘤的檢查具有非常明顯的意義。尤其是CT 技術的不斷進步，診斷效果更為精確，所以在胃腸道腫瘤的診斷和治療中，作用極大且有推廣價值。CT 在胃腸道間質瘤的治療中發揮了影像學的優勢，取得了令人滿意的效果。本研究中24例胃腸道間質瘤患者的資料，在病理確診后，都表明胃腸道間質瘤CT影像特征，揭示了CT在胃腸道間質瘤診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2009年1月至2012年1月收治的經手術病理和免疫組織化學證實的24例胃腸道間質瘤患者的資料，患者全部經手術病理、免疫組化證實為胃腸間質瘤的CT掃描資料。其中男11例，女13例，年齡31～69歲，平均年齡57.23歲。9例患者的臨床體征為腹痛、腹脹，6例患者經過體檢或其他檢查發現腹部存在包塊，4例患者黑便伴持續發熱，3例出現嘔血并黑便，2例患者有進食哽咽感。病程18d～17年。

表1 24例不同性質GIST患者的CT表現

表2 24例不同性質的GIST的免疫組化標記及細胞類型比較

1.2 設備與參數

采用Iightspeed 16層GE CT機，患者進行常規胃腸道準備工作，臥位，行平掃+雙期增強掃描，掃描范圍自膈頂至恥骨聯合水平，包括肝、腎等臟器及觸及的腫塊部位。用高壓注射器經肘靜脈以3mL/s流率靜脈注射非離子型碘海醇300mgi/mL×100mL。25～30s后行增強動脈期掃描 、50～60s行靜脈期掃描，層厚1.25mm，層距1.25mm，進行掃描圖像的處理。

1.3 影像分析

2位以上影像診斷主治醫師或副主任閱片，仔細研究胃腸道間質瘤CT 影像學表現，對病變的部位、大小、形態、生長方式、密度及強化方式、有無出血壞死、周圍淋巴結轉移及遠處轉移灶等影像特征進行認真分析，出具會診診斷結果。

1.4 病理學判斷標準

根據Emory[2]等提出的標準，胃腸道間質瘤的病變程度分為良性、惡性和潛在惡性三種形態。腫瘤具有浸潤性;有遠、近臟器的轉移為惡性腫瘤。胃間質瘤＞5.5cm，腸間質瘤＞4cm則為潛在惡性；核分裂象在胃間質瘤＞5個/50HPF，在腸間質瘤＞1個/ 50HPF時為潛在惡性；腫瘤出現壞死為潛在惡性;腫瘤細胞豐富，排列密集則為潛在惡性。僅有1～2項潛在惡性指標時，則為潛在惡性。其他為良性。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0 統計軟件包，組建數據樣本等級資料采用χ2檢驗及相關分析，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

全部患者中，3例良性胃間質瘤，邊界清晰，呈類圓形；4例強化值＞25HU，病灶內無出血和壞死，沒有侵犯周圍組織；6例直徑＜5cm；9例惡性胃腸道間質瘤經過CT檢查后表現為類圓形或分葉狀，7例＞5cm，2例強化值＞25HU，病灶內有出血，或者轉移；2例潛在惡性的CT 結果介于良性和惡性之間。與病理結果及免疫學沒有明顯差別（P＜0.01）。本組資料結果顯示CT能充分顯示病變部位及周圍臟器受侵犯的情況，因此CT 在胃腸道間質瘤的診斷及術后隨訪中，作用很大，有推廣的作用。具體情況見表1和表2。

3 討 論

臨床所見的胃腸道間質瘤的發現是在20世紀的80年代，由于當時的設備光鏡從組織形態學觀察GIST后，認為胃腸道間質瘤的根源是平滑肌或神經組織引起的[3]。后來醫療技術的發展，影像檢查的設備不斷更新，對胃腸道間質瘤的界定有了新的涵義，認為胃腸道間質瘤是胃腸道原始非定向多潛能間質干細胞引起的，在病理學上表達為獨立的間質瘤。該腫瘤臨床診斷不容易，患者常在發現中上腹部不適和腹部包塊、嘔血、便血、腹痛等情況下前來就診。目前隨著醫療技術的發展，胃腸間質瘤的診斷較為方便和準確，CT檢查和免疫組化檢查共同確認，準確率很高。免疫學以CD117和（或）CD34陽性為惡性標準，而良性腫瘤在平滑肌源性或神經源性不表達CD117或CD34。GIST多發生于胃體部和腸系膜部，也有發生在胃底部和胃竇部，但此種病例很少見[4]。

CT檢查在臨床診斷中應用較為廣泛，配合其他檢查方法，對胃腸道間質瘤的診斷可達百分百。臨床上最常用的檢查方法是胃鏡和X線鋇餐檢查。但是這兩種方法有其局限性，而且給患者帶來的痛苦大，并且觀察的范圍小[5]。X線鋇餐檢查在觀察腫塊與胃的關系時也無法做到準確，特別是胃腔外生長的腫瘤則無法發現，所以應用這兩種方法檢查胃腸道間質瘤不準確，無法全面檢查病變和作出準確的診斷。CT檢查則不同，不僅限于胃部和腹部，而且連同周邊的臟器都可以一并進行掃描，檢查視野更加寬闊，同時增強檢查，準確率更高，對瘤體內細小鈣化同樣可以顯示，所以在臨床應用CT對胃腸道間質瘤進行診斷具有廣泛的前景。

[1] 劉偉峰，丁漢軍，王海林，等.胃腸道間質瘤的影像表現及誤診分析[J].中國醫學影像學雜志，2009，13(4)：317.

[2] Mignon F，Julie C，Izzillo R，et al.Imaging features of gastric stromal tumors ： radiologic-pathologic correlation，report of cas-es[J].J Radiol，2010，81(8)：874-881.

[3] 陳群林，孫輝紅，陳益光.胃腸道間質瘤的 X線和 CT表現[J].中國中西醫結合影像學雜志，2010，3(3)：186.

[4] Levy AD，Remotti HE，Thompson WM.Gastrointestinal stromal tumors：Radiologic Features with Pathological Correlation[J].Radio Graphics，2010，23(2)：283-304.

[5] Yamaguchi U，Hasegawa T，Masuda T，et al.Differential diagnosis of gastrointes tinal stromal tumor and other spindle cell tumors in the gastrointestinal tract based on immunohistochemical analysis[J].Virchows Arch，2009，445(2)： 142-150.