B超與CT診斷腎臟小腫瘤62例臨床價值分析

李惠園

（河南省洛陽市疾病預防控制中心超聲室，河南 洛陽 471023）

近幾年來，影像技術日臻成熟，在人體疾病診斷中起著至關重要的作用，腎臟小腫瘤，也就是直徑小于3厘米的腫瘤，發生率呈上升趨勢[1]。筆者為進一步研究B超與CT對腎臟小腫瘤的臨床診斷，選取了我室于2009年3月至2010年8月接診的62例腎臟小腫瘤患者的臨床資料，所有患者均采用B超與CT進行診斷，將兩者診斷結果與病理檢查進行核對，觀察B超與CT兩種診斷方法的確診率與臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我室于2009年3月至2010年8月接診的62例腎臟小腫瘤患者的臨床資料，其中男性患者35例，女性患者27例，患者最大年齡為87歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（36±11.2）歲。患者中病史最長為2個月，病史最短的患者為1周。臨床主要癥狀∶4例腰痛、9例血尿、5例并發腰痛、血尿，其余患者均無自覺癥狀，于體檢時發現。其中囊性6例，實性56例；左側27例，右側30例，雙側5例。

1.2 方法

所有患者均采用B超與CT診斷檢查，之后進行CT增強掃描與螺旋CT掃描。所有患者均采用手術治療，并進行病理檢查，與B超與CT檢查結果核對，分析B超與CT檢查的正確率。

1.3 統計學分析

本次研究患者的所有臨床資料均采用SPSS180.統計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，有統計學意義；P＞0.05為差異無顯著性，不具有統計學意義。

2 結 果

2.1 B超與CT檢查結果分析

B超檢查中62例患者的腫瘤的最大直徑為3.5cm，最小直徑為1.1cm，平均直徑為（2.7±0.5）cm。聲像圖表現∶22例呈低回聲，19例回聲不均勻；10例高回聲；19例呈不均勻性高回聲；9例為等回聲；2例為囊性占位。B超診斷62例患者中39例患者為惡性腫瘤，其中檢查出腎癌35例，20例患者為良性腫瘤，其余3例患者為良性性質待定。

CT檢查顯示62例患者中腫瘤直徑最大者為3.3cm，最小者為1.5cm，平均直徑為（2.8±0.7）cm。其中有14例均勻等密度，21例表現為均勻低密度，19例患者為不均勻低密度，4例患者表現為高密度，4例患者為囊性密度。CT診斷62例患者中有35例患者為惡性腫瘤，24例患者為良性腫瘤，其余4例患者為良性性質待定，其中檢查出腎癌33例，4例囊性占位，17例腎血管平滑肌脂肪瘤。兩組檢查結果對比，P＞0.05，無顯著差異性，無統計學意義（表1）。

表1 B超與CT檢查結果分析

常規CT增強掃描顯示62例患者都出現強化情況幅度在10到120HU之間，均未超過腎皮質。其中46例患者出現不均勻增強，11例患者呈均勻強化，5例患者囊壁增厚在1mm以上。

對診斷為腎癌、良性性質待定以及囊性占位的患者均進行螺旋CT掃描，其中腎癌診斷結果為34例，B超檢查中35例中有2例診斷為腎血管平滑肌脂肪瘤，CT診斷中的33例中誤診為腎血管平滑肌脂肪瘤1例。原性質待定的患者均診斷為良性腫瘤。

2.2 B超與CT檢查與病理檢查結果對比分析

在手術中，所有患者均切除腫瘤，取標本進行冰凍送檢，其中檢查結果顯示33例為腎癌，與CT檢查結果誤診1例，誤診率為2.9%，B超檢查誤診2例，誤診率5.8%，良性腫瘤28例，與B超檢查結果以及CT檢查結果差異性不大，P＞0.05為差異不具有顯著性，無統計學意義，如表2所示。

表2 B超與CT檢查與病理檢查結果對比分析

3 討 論

3.1 腎臟小腫瘤的臨床表現

以往小腫瘤的發生率不高，隨著人們生活習慣的改變，小腫瘤的發生率也呈上升趨勢。

一般情況下，臨床對小腫瘤的檢出率只達到腎腫瘤檢出率5%，隨著醫學技術的發展與影像學技術的成熟，B超和CT檢查已被廣泛的應用于臨床和門診檢查中，而隨著B超與CT檢查診斷正確率的升高，患者也充分依賴和信任這兩種檢查結果[2]。腎臟小腫瘤的臨床檢出率也由之前的5%升漲到40%左右。本次研究中的62例患者均為近年來我室就診的門診患者，約占腎腫瘤患者的33%。腎腫瘤患者臨床主要特征為腰痛，血尿等，臨床診斷主要依靠影像學檢查。本次研究中診斷出腎癌33例，良性腫瘤29例。

3.2 腎臟小腫瘤B超、CT特點

3.2.1 B超為不均勻低回聲和等回聲是診斷RCC的依據

本次研究中B超檢查聲像圖顯示22例為低回聲，19例為回聲不均勻，9例為等回聲，經手術病理檢查診斷均為透明細胞癌。另有10例高回聲；19例不均勻高回聲，經手術、組織病理檢查診斷均為良性腫瘤。以此，筆者得出結論∶B超檢查結果為均勻低回聲、囊性占位或不均勻高回聲患者在經B超檢查后應該采用螺旋CT進一步檢查確診腫瘤是良性還是惡性。本次研究中4例均勻低回聲的患者中有3例為腎癌，1例為嗜酸細胞腺瘤；而5例高回聲不均勻的患者為腎血管平滑肌脂肪瘤，4例囊性占位患者中有3例患者為囊性腎癌。

3.2.2 CT掃描特性

CT掃描為密度掃描，分為低、等、高三個等級，增強掃描后或加強不均勻程度，若密度在實質期、腎盂期都較之腎皮質較低則可以診斷為腎癌。本次研究中有14例表現為均勻等密度，21例表現為均勻低密度患者，經組織病理學檢查確診為透明細胞癌。若CT掃描后呈高密度或者低密度，而增強掃描后各期均出現均勻強化情況且密度與腎皮質相比較低則可以診斷腫瘤為良性。本次研究中有11例患者呈均勻強化，分別診斷為1例后腎腺瘤、3例嫌色細胞癌，其余均為腎嗜酸細胞腺瘤。對于檢查出囊性占位的患者，若影像學顯示邊界不規則，而囊壁厚度在1mm以上的患者可以診斷為囊性腎癌。本次研究中有5例患者囊壁增厚在1mm以上。

3.2.3 螺旋CT薄層掃描的特點

常規CT掃描的層厚一般在7.5～10.0mm之間，而由于在檢查過程中會出現呼吸運動偽影等情況，在測量小腫瘤的密度時就會出現偏差，從而難以判斷腫瘤的性質。螺旋CT的掃描層厚一般在1.5～5.0mm，且螺旋CT的掃描速度較快，當患者閉氣時，其可以進行快速的連續掃描，從而降低了呼吸運動偽影的發生率，這樣就可以很大程度上避免了漏診和誤診情況的發生；且螺旋CT至需要注射一次對比劑就可實現多期的增強掃描，且效果較之普通CT要好很多，這就可以提高腎臟小腫瘤的檢出率[3]。本次研究中對診斷為腎癌的患者、良性性質待定的患者以及囊性占位的患者均進行螺旋CT掃描，其中腎癌診斷結果為34例。

3.2.4 冰凍切片檢查

臨床檢查主要是依靠影像學，可是現階段影像學發展還不能完全避免誤診或漏診情況。所以，臨床常常采用切片病理檢查或手術來進行最后確診。而對于腎臟小腫瘤來說，雖然影像學檢出率有所提高，但是當良性腫瘤和腎癌有時候會出現重疊情況，尤其對于腎血管平滑肌脂肪，若其彌漫分布的脂肪成分在40%以下（局限性分布的脂肪成分在30%以下），就會引起誤診或漏診[4]。所以，筆者認為若對B超和CT檢查結果有疑問者可通過組織病理學檢查確診，而常規檢查中也需要經組織病理學檢查與B超和CT檢查對照分析。本次研究中所有患者均經手術和組織病理學檢查，其中有1例患者誤診，其余患者均與組織病理學檢查結果相符。有專家認為對腎臟小腫瘤實施切片病理檢查可以指導其手術。

本次研究病理檢查結果顯示33例為腎癌，CT檢查結果誤診1例，誤診率為2.9%，B超檢查誤診2例，誤診率5.8%，良性腫瘤28例，與B超檢查結果以及CT檢查結果差異性不大，P＞0.05為差異不具有顯著性，無統計學意義。這說明，B超與CT掃描對腎臟小腫瘤的診斷準確性較高，而對于不確定病例可進行螺旋CT掃描，最終通過組織病理學檢查證實。

[1] 薛敏.腎細胞癌的超聲診斷與病理診斷比較分析[J].中國醫藥導報，2009，4(16)：32-35.

[2] 蔣玉蓮，龔新環，陳潔，等.腎癌的超聲診斷分析[J].上海醫學影像，2008，17(2)：1031-1033.

[3] 趙誠，房世保，禹靜.小腎癌的超聲診斷價值[J].青島大學醫學院學報，2008，52(4)：320-322.

[4] 趙誠，房世保，王正濱.17例小腎癌超聲誤診及漏診原因分析[J].臨床超聲醫學雜志，2009，22(3)：109-110.