臨床體驗結(jié)合PBL 教學法在急危重癥護理學教學中應用的效果評價

柴翠萍，劉幸樂

（漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300）

急危重癥護理學是一門實踐性很強的學科，在教學活動中強調(diào)對學生進行各種急救知識和技能綜合運用能力的培養(yǎng)[1]。以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL）教學法注重啟發(fā)式教學，激發(fā)學習興趣。體驗式教學有助于培養(yǎng)學生自主學習的能力及急救綜合能力，有助于學生溝通交流、團結(jié)協(xié)作、人文關(guān)懷及應變能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[2]。本研究精心選擇教學案例進行設計，組織學生進行臨床體驗探究。教師在與學生討論的基礎(chǔ)上再輔以PBL教學法，將重點內(nèi)容以問題的形式提出，并組織深入討論，收到較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2009級第二學年第二學期三年制專科學生199名，隨機分對照組（99名），觀察組（100名）。兩組學生年齡、基礎(chǔ)課程成績等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

急危重癥護理學共計60學時，其中理論授課36學時，實訓操作24學時。根據(jù)教學目標和急危重癥護理學課程的特色，綜合護理專業(yè)學生的特點，對照組實施PBL教學法；觀察組臨床體驗結(jié)合PBL教學法。比較兩組學生的教學效果。

1.2.1 PBL教學法的實施 教師以問題為基礎(chǔ)進行引導，學生通過教師的問題利用課余時間查找資料，掌握基本知識。然后進行分組討論，每組10名學生，共分10 組。討論內(nèi)容為教師提出的問題，時間30～40 min，以學生發(fā)言為主，最后教師補充。

1.2.2 臨床體驗結(jié)合PBL教學法的實施 臨床體驗教學是教師針對教學大綱的要求，選擇附院臨床真實的案例，要求學生抽課余時間在教師的帶領(lǐng)下共同參與管理患者進行問題探究，包括護理查房、護理評估、實施專業(yè)護理并評價的過程。（1）教師課前準備：教師根據(jù)教材及教學大綱要求，選擇臨床典型案例并提出問題，課前兩周給學生。（2）學生課前準備：學生根據(jù)布置的作業(yè)，結(jié)合教材通過上網(wǎng)和到圖書館查閱相關(guān)文獻及參考書。通過閱讀資料，每位學生又提出兩個以上新問題或疑點。以小組為單位，每組10名學生，共分10 組，組長在課余時間組織本小組人員到附院進行臨床體驗，然后進行討論。最后推薦1～2名學生課堂講解，這一階段學生會與教師隨時溝通。（3）課堂教學：結(jié)合典型案例以小組為單位進行問題探究，以學生為主，教師與學生互動的形式。每個案例討論時間為兩個學時，在示教室完成。圍繞病例展開分析、討論，根據(jù)對問題的掌握情況，提出新問題，教師引導學生再次探究[3]。課程結(jié)束前后，采用自行設計的調(diào)查表進行問卷調(diào)查，結(jié)合素質(zhì)能力和學科知識考試成績評價綜合教學效果。

1.2.3 效果評價 課程結(jié)束后對學生進行考核及問卷調(diào)查。考核的內(nèi)容包括理論考試、技術(shù)操作考核。考核結(jié)束后發(fā)放自行設計的調(diào)查問卷，進行學生對教學方法的效果評價。共發(fā)放問卷199份，收回有效問卷199份，有效回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

組別 人數(shù) 理論考試 技術(shù)操作考核 病例書寫對照組觀察組99100 t P 80.53 ±12.2386.23 ±11.582.22＜0.0582.24 ±10.5687.46 ±10.882.24＜0.0582.53 ±12.2389.53 ±11.232.71＜0.05

表2 學生對兩種教學方法的教學效果評價（人）

3 討論

急危重癥護理學是一門實踐性很強的課程，以培養(yǎng)能力為目標。但護理教育規(guī)模擴大后，學生臨床實習和見習場所相對不足。同時，患者維權(quán)意識的提高及人們倫理意識的增強，也使學生在患者身體上直接操作的機會受到了很大的限制[4]。目前，國內(nèi)時興的情境教學雖然可提高學生護理操作的綜合應用能力，但對理論知識的提高作用不明顯[5]。設計教學法是美國教育家克伯屈根據(jù)杜威的“從做中學”的教育思想,并在其問題教學法的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的實用主義教育的一種教學組織形式和方法[6]。教師針對教學大綱的要求，選擇附院臨床真實的案例，要求學生抽課余時間在教師的帶領(lǐng)下共同參與管理患者進行問題探究。急危重癥護理學的教學全部由附院的臨床教師擔任，具有資源共享的優(yōu)勢。所以教師對學生的指導、學生到臨床體驗收集資料及使用急診科的資源等問題都可以滿足學生需求。

3.1 臨床體驗結(jié)合PBL教學法有助于培養(yǎng)學生的臨床思維

臨床體驗結(jié)合PBL教學法的目的在于提高學生思考問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)臨床思維的過程。教學中學生或者教師提出問題，問題緊緊圍繞患者的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及護理展開，教師再引導學生聯(lián)系學過的知識。體驗后討論時學生踴躍發(fā)言，課堂氣氛熱烈，加深了學生對問題的理解和印象，學習效率和效果都得以提高。

3.2 臨床體驗結(jié)合PBL教學法增強了學生的人際交流及溝通技巧

在PBL教學中結(jié)合臨床體驗，學生不僅要發(fā)揮各自的主體性，還要充分發(fā)揮小組的社會性。學生作為一個學習共同體，共同承擔責任和任務，同時各自分配一定的認知工作，彼此在知識建構(gòu)上緊密相連。克服了傳統(tǒng)教學中教師講完課不見學生、學生大多各自為戰(zhàn)的狀況。促使學生之間、師生之間經(jīng)常性地溝通與交流，使生生關(guān)系和師生關(guān)系更加融洽密切。

3.3 臨床體驗結(jié)合PBL教學法突破了PBL教學法的一些限制

PBL教學法自20 多年前由Mc master 大學應用以來，多項研究表明在課堂環(huán)境中的PBL具有很多優(yōu)點，同時也存在一些缺陷。如花費大量時間準備討論、學生缺乏對知識的系統(tǒng)學習等[7～8]。臨床體驗結(jié)合PBL教學法將案例引入到急危重癥護理教學中，教師可根據(jù)教學大綱的要求，選擇合適的臨床案例，指導學生針對問題進行討論，讓學生在實踐的過程中發(fā)現(xiàn)問題、討論并解決患者實際問題的方法。重點是理論聯(lián)系實際，而不僅僅是通過查找資料來解決問題。臨床體驗有利于培養(yǎng)學生多方面的能力，使學生將能力有效地遷移到實際問題的解決中，提高其綜合素質(zhì)。

3.4 應用臨床體驗與PBL相結(jié)合的教學法與PBL教學法的主要區(qū)別

臨床體驗結(jié)合PBL教學是教師在聽取學生討論后再評價并提出問題，是對學生掌握知識的進一步梳理。它不同于一般的PBL教學法，此方法不僅有既定問題，而且依照學生討論中沒有涉及的、討論還深入不徹底的問題，教師在教學過程中適時提出，穿插講解基本理論知識并強調(diào)重點、難點。讓學生在理解、實踐的同時加深對知識的掌握，提高了學習效果，也提高了學生主動護理的意識，培養(yǎng)了學生的分析、推理和判斷能力。使其在臨床實踐的過程中解決問題的能力、創(chuàng)造性思維和評判性思維的能力得到培養(yǎng)[9]。本研究顯示，觀察組考試成績優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組學生對教學方法的評價優(yōu)于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。提示：在急危重癥護理教學中應用臨床體驗結(jié)合PBL教學法可提高教學效果，有助于學生全面掌握知識及對其臨床思維能力的培養(yǎng)。

3.5 教學思考

部分學生不贊成課前到臨床準備，認為課前準備工作會加重他們學習的負擔，還有人認為這樣會浪費大量時間。因此，應根據(jù)教學大綱、教學計劃合理安排教學，適當安排情景演示結(jié)合PBL教學法的教學時間。學生在分享學習成果時，要學會評價自己的信息以及他人的信息，看信息是怎樣得來的，來源是否可靠，這是促成自主學習的重要途徑。開展PBL教學，學生目前獲取信息的渠道與配置還不夠完備。因此，要有暢通、豐富的臨床典型案例進行補充，保障學生自主學習的效果。繼續(xù)探討多層次、多形式的教學方法的改革。尤其是在多個章節(jié)中不斷完善開展臨床體驗結(jié)合PBL教學，不斷地進行實踐檢驗，使它在急救護理的教學中更加成熟。最終探索出一套適合于急危重癥護理學的教學體系。

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[3]柴翠萍，趙翠枝.自主合作與探究實驗教學模式在急危重癥護理學教學中的應用[J].護理學雜志，2010，25（5）：65-66.

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[5]馬偉光，梁濤，陳京立，等.學生為主體的情景教學案例貶值對提高學生臨床護理綜合能力的作用[J].中華護理雜志，2011，46（4）：373-374.

[6]徐春妹.克伯屈設計教學法對我國綜合實踐活動課程實施的借鑒與啟示[J].太原大學教育學院學報，2007，25（2）：29-31.

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