中醫風濕病臨床教學中雙“P”模式的運用*

蘇 曉，唐華燕，夏 嘉，楊旭鳴，陳薇薇

(上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院，上海200071)

中醫風濕病臨床教學中雙“P”模式的運用*

蘇 曉，唐華燕△，夏 嘉，楊旭鳴，陳薇薇

(上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院，上海200071)

目的:探討以問題為基礎的教學結合師帶徒的教學模式(即雙“P”模式，PBL+PEP)與傳統教學模式在我科臨床實習教學中的效果和差異，探索具有中醫特色的教學模式。方法:將2010年1月至8月期間在風濕科病房及門診實習學生共44人，隨機分為兩組:雙“P”組(PBL+PEP)和傳統教學組，每組各22人。實習期滿后進行統一出科考試，包括書面理論考試(基礎知識+病案分析)、以及臨床技能操作考核，考試成績經統計學分析得出結果，并完成問卷調查。結果:雙“P”教學組書面考試及技能操作考試成績都明顯優于傳統教學組(P＜0.01);問卷調查各方面評價也明顯優于傳統教學組，尤其是在對風濕病的學習興趣、綜合分析能力、自學能力、創新能力、查閱文獻能力方面提高顯著高于傳統教學組(P＜0.01)。結論:我們將傳統的中醫“師帶徒”模式融入了臨床教學，既體現了中醫藥薪火相傳的特點也體現了個體化教學，更結合PBL全面調動了學生的積極性，具有中醫特色，既有傳承也有創新，不僅達到了教學目的，也提高了學生的綜合素質，尤其在中醫臨床教學中值得應用推廣。

中醫風濕病學;臨床實習;PBL教學法;師帶徒;傳統教學法

為了更有效地提高臨床教學水平和教學質量，更好地為學生們服務，通過多年臨床帶教經驗的積累和與學生們的普遍交流，我們意識到本科生實習也渴望擁有研究生教育的特點，于是我們摸索出了有別于傳統課堂授課和傳統臨床實習的另一種教學模式。如果說PBL以學生為主體，PEP以老師為主體，那雙“P”模式則是師生共為主體，揚長避短、各取所長。

現將本課題研究結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2010年1月至8月期間在風濕科病房及門診實習學生共44人，隨機分為兩組:雙“P”組(PBL+ PEP)和傳統教學組，每組各22人。2組一般情況無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)，見表1。所有學生均由參與理論上課的相同資質的醫院教師帶教，見習前帶教老師集中培訓，明確帶教目標與內容。參與PBL教學組教師、學生組長組織進行PBL教學培訓，熟悉PBL教學的操作模式及要求。

表1 2組學生一般情況比較±s)

表1 2組學生一般情況比較±s)

注:2組一般情況比較P值均＞0.05，提示兩組學生性別、年齡、入學成績均無統計學差異，不對結果構成影響。

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1.2 研究方法

對照組采用傳統教學法(LBL)，按教學大綱的要求進行實踐教學。先由帶教老師在示教室復習相關理論內容，后帶領學生在病房床邊詢問病史、查體，再回到示教室由學生總結病例特點并提出進一步實驗室及輔助檢查，教師提供相關檢查結果，學生提出診斷及治療原則，最后教師歸納總結本次教學的內容并拓展相關知識點。

試驗組采用以問題為基礎的教學結合師帶徒的教學模式(即雙“P”模式，PBL+PEP)教學法，具體操作如下:

(1)將該組組員隨機分配給具有主治醫師職稱或以上的老師(該組老師均已進行過問題為基礎的教學法的培訓)，結成師徒，跟隨該老師的日常工作包括病房查房、會診、門診工作及參加學術會議、講座等。

(2)老師根據教學大綱、實習大綱的要求和學生的實際能力，有針對性地因材施教、傳授經驗，可向學生提出個性化要求并適當布置個性化作業(如病例書寫、臨床操作、實習體會等)。

(3)PBL教學。首先編寫教材，根據教學大綱、實習大綱要求，編寫在風濕科實習須掌握的病種(如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等)，并結合相關學科、專業，列出每一病種的若干問題(如疾病的診斷依據有哪些，該病證的中醫病因是什么，對應的西醫疾病有哪些，不同證型的治則治法是怎樣，等);然后帶教老師結合具體病例，設置數個詳細、具體的問題(如問診的思路是怎樣，根據主訴你考慮什么病證，根據你的四診結果完成辨證分型及治法方藥的選擇等);學生查閱有關文獻后，圍繞問題進行20～30min的集體討論，可提出新問題(老師在討論中主要起啟發和引導的作用);最后進行小組和自我評價，老師進行10min左右的總結。

1.3 評價指標

1.3.1 考試成績

兩組學生實習期滿后進行統一出科考核，包括書面理論考試(基礎知識+病案分析)、以及臨床技能操作考核，考試成績經統計學分析得出結果。

1.3.2 問卷調查

針對風濕病的學習，我們對①學習興趣的提高，②病史采集自信程度提高，③綜合分析能力提高，④自學能力提高，⑤創新能力提高，⑥查閱文獻能力提高6個方面進行了問卷調查，根據提高程度從0～10分自行打分。計分后進行統計分析，以得出結果。

1.4統計學方法

計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 教學效果調查

2組學生考試成績比較，包括書面理論考試和臨床技能操作考試，雙“P”教學組成績明顯高于傳統教學組(P＜0.01)。實施雙“P”教學法不僅能達到教學目標，而且能提高學生的學習興趣和自學能力，從而提升綜合實踐能力，確保教學質量，見表2。

表2 兩組學生考試成績比較±s)

表2 兩組學生考試成績比較±s)

注:△△P＜0.01。

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2.2 問卷調查結果

雙“P”教學組學生在各方面評價都明顯優于傳統教學組，尤其是在對風濕病的學習興趣、綜合分析能力、自學能力、創新能力、查閱文獻能力方面提高顯著高于傳統教學組(P＜0.01)，見表3。

表2 兩組學生問卷調查結果±s)

表2 兩組學生問卷調查結果±s)

注:△P＜0.05，△△P＜0.01。

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3 討論

PBL教學已在全世界廣泛應用，這種教學方式可以使學生在實習過程中通過主動提問、思考，結合文獻查閱、資料收集整合，在討論過程中充分運用各種基礎和臨床醫學知識，提高綜合分析能力、解決問題和創新能力。并通過帶教老師的正確引導和啟發提高對疾病的診治能力，在互動中提高學習興趣，加強了學生對學習的積極主動性［5］。

課堂的講授，是教與學的橋梁，無論教學如何改革，“講授”式教學仍然是當前課程教學的主要教學方式［6］。在本研究中我們將我國傳統的中醫“師帶徒”模式融入了臨床教學，以導師親授，個體化講授，且圍繞重點、難點、疑點，尤其是將重點講全講清，既體現了中醫藥薪火相傳的特點也體現了個體化教學，更結合PBL全面調動了學生的積極性，具有中醫特色，既有傳承也有創新。

就中醫風濕病臨床教學而言，我們認為通過學生的自主學習，PBL對于常見風濕病的臨床術語、概念、實驗室檢查及診斷標準的熟悉有很大的幫助;通過查閱文獻，學生對風濕病的國內外進展也有一定程度的了解;但學生對常見風濕病的癥狀、鑒別診斷和治療用藥則不甚理解，尤其在中醫方面更限于紙上談兵，所以我們提倡PBL與PEP相結合，即雙“P”教學模式。在PBL的基礎上，我們通過師帶徒的言傳身教，老師將多年的臨床經驗傳授給學生，培養其中醫臨床思辨能力，從而完成從書本理論知識到臨床實踐技能的升華，取得了比較滿意的效果。研究結果也提示該教學方式確實有效，不僅達到了教學目的，也提高了學生的綜合素質，尤其在中醫臨床教學中值得應用推廣。

［1］王斌．PBL在臨床醫學專業營養教學中的應用［J］．局部手術學雜志，2010，19(2):142．

［2］姜萍，商慶新，郭棟．PBL教學模式在高等醫學教學改革中的應用分析［J］．中國中醫藥信息雜志，2005，12(3):104－105．

［3］陳嶸．PBL討論課在生理教學中的應用［J］．云南中醫學院學報，2001，24(4):46－47．

［4］羅雯文，范志勇，鄧倩．談“名師帶徒”現象和中醫教育現狀［J］．河北中醫，2008，30(11):1229－1230．

［5］倪桂蓮，王欣鵑．PBL教學法在神經內科臨床見習教學中的應用［J］．基層醫學論壇，2010，14(1):72－74．

［6］薛紅．提高針灸推拿專業研究生《時間醫學》課堂教學質量的探討［J］．成都中醫藥大學學報(教育科學版)，2010，12(3):37，62．

(編輯:岳勝難)

G642

A

1000—2723(2012)04—0059—03

PBL(Problem based learning)醫學教育是以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程，是強調以學生為主體，提倡以解決問題為目的的啟發、討論式教學［1］。1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創［2］。后來對PBL的研究在世界醫學教育領域展開并得到了較高評價，許多國家開始在醫學教育中采用PBL。目前，PBL醫學教育已經開始成為我國醫學臨床教學改革探索的新方向。PBL教學法為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠暢所欲言，同時也可以容易地獲得來自其他同學和老師的信息，還可以不斷發現新問題，解答新問題;并能鍛煉學生們多方面的能力。增加了醫學教師與臨床醫生相互學習交流的機會，極大地提高教師理論聯系臨床的能力，使課程更生動有趣，解決了理論授課與臨床思維脫節的問題［3］。但PBL提倡以臨床問題為引導進行基礎理論的學習，打破了基礎知識的完整性，漏掉了一些內容;這種模式只注重創新、實踐能力的提高，忽視了全面的、系統的學習，而為了達到良好的學習效果，學生們必須參考大量的文獻資料，存在課時長、時間消耗多等問題。

然而，值得指出的是醫學教學更注重臨床經驗的積累，而中醫理論體系中的整體觀念、舌診脈診、辨證論治、理法方藥、三因治宜等則完全有別于西醫的理論體系，它非常微妙、極具個體化差異，卻又很難量化，更需要多年乃至數十年的實踐積累及經驗的摸索。由于中醫這門學科的特殊性，臨床上產生了一個非常行之有效的教學模式:師帶徒(PEP，即Passing on experience to prentice)。通過這一古老的教學模式，幾千年來，一代代名醫的寶貴學術經驗得以傳承并發揚光大。PEP和傳統課堂授課的教學模式完全不同，傳統授課方式是一個老師對著幾十乃至數百名學生授課，學生的理解領悟能力不盡相同，老師很難滿足他們不同的需求;而PEP模式，老師可針對學生的實際情況口傳心授，采取個體化教學，因材施教，很大程度上提高了教學效率，是傳統臨床實習的深化［4］。

上海中醫藥大學第十期校級課程建設項目(NO:JX021401)

2012—09—31

2012—07—17

蘇曉(1961～)，女，上海人，主任醫師，研究方向為中西醫診治風濕病的臨床研究及教學。△通訊作者:唐華燕，E－mail:1012@szy.sh.cn