三峽庫區(qū)居民糖尿病患病率及醫(yī)療保險不同參保人群的治療狀況

羅興菊 陳駿 高思秀 葉崇陽 李文勝

三峽庫區(qū)居民糖尿病患病率及醫(yī)療保險不同參保人群的治療狀況

羅興菊 陳駿 高思秀 葉崇陽 李文勝

目的調(diào)查三峽庫區(qū)居民糖尿病患病率和醫(yī)療保險不同參保人群的糖尿病治療狀況。方法采用多級整群抽樣的方法，按照中華醫(yī)學會糖尿病學分會2007年提出的診斷標準，對9871名年齡在35～74歲的三峽庫區(qū)居民進行糖尿病患病率調(diào)查。結(jié)果調(diào)查人群中糖尿病患病率為4.47%，糖尿病知識知曉率、接受降糖藥物治療率和空腹血糖控制率分別為41.95%、55.14%和48.11%。其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人群的糖尿病知曉率、治療率和控制率均最高。結(jié)論三峽庫區(qū)居民的糖尿病患病率較高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的嚴重慢性疾病門診治療補償制度對糖尿病的控制有重要作用。

三峽庫區(qū)居民;糖尿病;患病率;醫(yī)療保險

三峽工程舉世矚目，庫區(qū)居民的生活和健康問題備受世人關(guān)注。以往對三峽庫區(qū)居民的心理健康和社會適應性等方面進行了較多的研究，但對其慢性病流行病學研究較少［1］。隨著世界各國社會經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活水平的提高，糖尿病(DM)的患病率逐年升高，成為威脅人民健康的重大社會問題。目前我國糖尿病患患者數(shù)高居世界第二，即將發(fā)展成為糖尿病的糖代謝異常人數(shù)也與日俱增［2］。為了解三峽庫區(qū)居民的糖尿病患病和控制狀況，為其慢性病防治工作提供參考依據(jù)，本研究對三峽庫區(qū)居民的糖尿病患病率進行了流行病學調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用多級整群抽樣。先在三峽工程所在地宜昌市夷陵區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽出6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再從中各隨機抽出2個村，于2008年2月入戶調(diào)查。調(diào)查對象為年齡在35～74歲，且在本村居住15年以上的居民。除去常年在外務工人員，實際調(diào)查9871人。

1.2 調(diào)查方法使用統(tǒng)一設計的流行病學調(diào)查表，由培訓合格人員對每個調(diào)查對象進行面對面的詢問并填寫調(diào)查表。調(diào)查前被調(diào)查對象均簽署知情同意書。調(diào)查對象均隔夜禁食10 h以上，于次日抽取空腹靜脈血，采用氧化酶法，使用Au-400全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)。

1.3 判斷標準①糖尿病:空腹血糖＜6.1 mmol/L為正常血糖，空腹血糖6.1～7.0 mmol/L為空腹血糖受損，空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或已確診為糖尿病者為糖尿?。?］。②知曉率:診斷為糖尿病的調(diào)查對象在調(diào)查前就知道自己患有糖尿病者的比例。③治療率:診斷為糖尿病的調(diào)查對象中仍在接受降糖藥物治療者的比例。④控制率:診斷為糖尿病的調(diào)查對象中目前通過治療空腹血糖在7.0 mmol/L以下者的比例。

1.4 統(tǒng)計學方法采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，利用STATA 10.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用s表示，兩樣本均數(shù)間的比較用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，率的比較用χ2檢驗。用2000年全國人口普查數(shù)據(jù)進行標化。

2 結(jié)果

2.1 一般特征本次共調(diào)查常住居民9871名，其中男性4075人(41.28%)，女性5796人(58.72%)，男女性別比為0.7∶1。平均年齡為(50.22±10.51)歲，其中男性為(51.03 ±10.54)歲，女性為(49.65±10.45)歲。享有醫(yī)療保障9362人(94.84%)，其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(職工醫(yī)保)517人(5.52%)，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(居民醫(yī)保)141人(1.51%)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)8704人(92.97%);無醫(yī)療保障509人(5.16%)。

2.2 糖尿病患病率該人群中共檢出糖尿病患者441人，總患病率為4.47%。其中男性患病人數(shù)為182人，女性患病人數(shù)為259人。按照2000年全國人口普查數(shù)據(jù)進行標化，得到糖尿病標化患病率為4.43%。其中男性標化患病率為4.35%，女性標化患病率為4.54%。不同年齡居民糖尿病患病率呈現(xiàn)顯著性差異(χ2=46.59，P＜0.01)，以55～64歲年齡段人群的患病率最高。見表1。

2.3 醫(yī)療保險不同參保人群的糖尿病患病率醫(yī)療保險覆蓋人群中共檢出417例糖尿病患者，患病率為4.45%;無醫(yī)療保障人群共檢出24例糖尿病患者，患病率為4.72%。無醫(yī)療保障人群糖尿病患病率略高于醫(yī)療保險覆蓋人群，但差別無統(tǒng)計學意義(χ2=0.077，P＞0.05)。醫(yī)療保險不同參保人群的糖尿病患病率亦無顯著差異(χ2=0.359，P＞0.05)。見表2。

2.4 醫(yī)療保險不同參保人群的糖尿病治療狀況在441名糖尿病患者中，有既往糖尿病史者185人，知曉率為41.95%;接受降糖藥治療者102人，治療率為55.14%;空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下者89人，空腹血糖控制率為48.11%。醫(yī)療保險不同參保人群的糖尿病知曉率(χ2=8.69，P＜0.05)、治療率(χ2=14.67，P＜0.01)和控制率(χ2=13.63，P＜0.01)均有顯著差異，其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人群的糖尿病知曉率、治療率和控制率均最高，無醫(yī)療保障人群均最低。見表3。

2.5 醫(yī)療保險不同參保人群的糖尿病治療費用及補償狀況

在102名接受治療的糖尿病患者中，過去12個月內(nèi)治療糖尿病的平均費用為3213.47元，醫(yī)療保險人均補償1206.62元，人均自費費用為2006.85元，個人負擔費用占該地區(qū)同期農(nóng)民人均純收入的49.3%。其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人群的人均補償費用較高，疾病經(jīng)濟負擔最輕，而無醫(yī)療保障人群的經(jīng)濟負擔最重。見表4。

表1 不同年齡與性別居民的DM患病率

表2 醫(yī)療保險不同參保人群的DM患病率

表3 醫(yī)療保險不同參保人群的DM知曉、治療和控制情況

表4 醫(yī)療保險不同參保人群的DM治療及補償費用(元)

3 討論

一些研究對中國居民的糖尿病患病率做過大規(guī)模的抽樣調(diào)查，2002年的中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，18周歲以上農(nóng)村居民患糖尿病的患病率為1.8%［4］。本次對三峽庫區(qū)居民的調(diào)查所得出的糖尿病患病率在各年齡層均高于2002年的調(diào)查數(shù)據(jù)。這可能是由于近年來經(jīng)濟發(fā)展較快、老齡化問題的顯現(xiàn)以及生活方式發(fā)生了較大變化所致。調(diào)查人群中醫(yī)療保險覆蓋率達到94.84%，覆蓋人群的糖尿病患病率為4.45%，其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療人群的糖尿病患病率分別為4.84%、4.96%和4.42%。無保障人群的糖尿病患病率為4.72%，略高于醫(yī)療保險覆蓋人群。

本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)糖尿病患者441例，其糖尿病知識知曉率、接受降糖藥物治療率和空腹血糖控制率分別為41.95%、 55.14%和48.11%，均處于較低水平。其中，醫(yī)療保險不同參保人群的糖尿病知曉率、治療率和控制率有較大差異，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人群的糖尿病知曉率、治療率和控制率均最高，無醫(yī)療保障人群均最低。對調(diào)查人群中102名接受治療的糖尿病患者經(jīng)濟負擔調(diào)查顯示，糖尿病患者個人負擔費用占該地區(qū)同期農(nóng)民人均純收入的49.3%，給患者家庭帶來了較重的經(jīng)濟負擔。其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人群的人均治療費用雖然最高，但因其人均補償費用較高，故該人群的疾病經(jīng)濟負擔最輕。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療人群因其住院醫(yī)療費用補償標準較低和缺乏慢性病門診補償機制，故其人均個人負擔費用較高。

我國“十二五”規(guī)劃建議提出:健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系［5］。如何把覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險體系與慢性病的預防和治療結(jié)合起來，值得政府和研究者關(guān)注。如利用醫(yī)療保險基金給參保人員定期體檢，做到慢性病的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，將糖尿病等慢性病納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診治療補償范圍，以提高糖尿病的治療率和控制率，減輕患者的疾病經(jīng)濟負擔并提高其生存質(zhì)量。建議在制定醫(yī)療保險相關(guān)政策時，將疾病預防、居民健康教育和慢性病治療與控制結(jié)合起來，早日實現(xiàn)以疾病治療為主的醫(yī)療保險向疾病預防與控制為一體的健康保險模式跨越。

［1］黃玲.三峽移民健康相關(guān)問題研究．中國健康教育，2008，24 (12):947-948．

［2］King H，Aubert RE，Herman WH.Global burden of diabetes，1995-2025:Prevalence，numerical estimates，and projections．Diabetes Care，1998，21(9):1414-1431．

［3］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2007年版)．中華醫(yī)學雜志，2008，88(18):128．

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告2002．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．

［5］中國醫(yī)療保險研究會.中共中央“十二五”規(guī)劃建議提出:健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系．中國醫(yī)療保險，2010，(11):8．

Treatment status of the residents in the Three Gorges reservoir area of diabetes prevalence and medical insurance insured population

LUO Xing-ju，CHEN Jun，GAO Si-xiu，YE CHong-yang，LI Wen-sheng．Hospitalization Insurance Bureau of Yiling District in Yichang City，Yichang，Hubei 443100，China

ObjectiveTo investigate the prevalence of diabetes of the Three Gorges reservoir area of residents and medical insurance insurance crowd diabetes treatment status.MethodsA multistage cluster sampling method，in accordance with the diagnostic criteria proposed by the Chinese Medical Association Diabetes Society in 2007，the prevalence of diabetes in 9871 aged 35 to 74-year-old rural residents survey.ResultsThe survey population prevalence of diabetes was 4.47%，diabetes knowledge and awareness，acceptance rate of hypoglycemic drug treatment and fasting blood glucose control rates were 41.95%，55.14%and 48.11%.Which participate in the Medicare population of urban workers diabetes awareness，treatment and control rates of the highest.ConclusionThe high prevalence of diabetes in residents of the Three Gorges Reservoir Area，urban workers，medical insurance for serious chronic diseases out-patient treatment'compensation system has an important role in the control of diabetes．

Residents in the Three Gorges reservoir area;Diabetes;Prevalence;Medical insurance

443100湖北省宜昌市夷陵區(qū)醫(yī)療保險局

李文勝E-mail:ylqjszx@163.com