貝那普利聯合黃葵膠囊治療Ⅱ型糖尿病腎病輕中度蛋白尿的臨床觀察

李俊 羅燕

貝那普利聯合黃葵膠囊治療Ⅱ型糖尿病腎病輕中度蛋白尿的臨床觀察

李俊 羅燕

目的通過使用貝那普利聯合黃葵膠囊治療Ⅱ型糖尿病腎病(DN)輕中度蛋白尿，探討其對Ⅱ型糖尿病腎病患者尿蛋白及血白蛋白的影響。方法將38例Ⅱ型糖尿病腎病輕中度蛋白尿患者隨機分為兩組:所有患者采用相同的基礎治療，治療組在對照組基礎上加用貝那普利5～20 mg，既有高血壓患者每日口服貝那普利10～20 mg，控制血壓在80～130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，無高血壓患者每日口服貝那普利5 mg，黃葵膠囊15粒，3次/d口服，療程12周。結果兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量，血白蛋白差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組治療前后24 h尿蛋白定量，血白蛋白差異有統計學意義(P＜0.05)。結論貝那普利聯合黃葵膠囊治療2型糖尿病腎病輕中度蛋白尿，可以明顯的降低尿蛋白的產生，提升血白蛋白的含量。

貝那普利;黃葵;2型糖尿病腎病;蛋白尿

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的微血管并發癥，蛋白尿是糖尿病腎病的重要監床表現之一，其發病機制十分復雜，DN尚無特效治療。我們使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)貝那普利聯合黃葵膠囊治療Ⅱ型糖尿病腎病輕中度蛋白尿，取得一定療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選38例病例均為2型糖尿病腎病患者，排除1型糖尿病腎病，急、慢性腎小球腎炎及各種繼發性腎臟病，患者年齡27～76歲，平均51.2歲，38例患者中男22例，女16例。患者常規檢查尿蛋白陽性，尿蛋白定量大于0.5 g/ 24 h，小于3.0 g/24 h，腎功能正常。按就診時間隨機分成治療組及對照組。治療組20例，男12例，女8例;對照組18例，男10例，女8例。兩組在性別，年齡、病程體質指數間差異均無統計學意義。

1.2 治療方法兩組均接受相同的基礎治療，包括降糖、降壓、降脂、低鹽優質蛋白飲食，抗血小板聚集，利尿等。治療組在對照組基礎上加用貝那普利5～20 mg/d，即有高血壓病患者使用貝那普利10～20 mg/d，控制血壓在80～130 mm Hg水平，無高血壓病患者每日口服貝那普利5 mg。所有治療組患者外加口服黃葵膠囊15粒，3次/d口服。療程為12周。

1.3 觀察指標治療前后24 h尿蛋白定量，ALb，SCr，Bun。

1.4 統計學方法用SPSS13.0軟件包統計處理，計量資料以均數±標準差±s)表示，組內比較采用配對標本t檢驗，組間比較采用方差分析。

2 結果

兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量，ALb差異有統計學意義，Scr、Bun差異無統計學意義，治療組治療前后24 h尿蛋白定量，ALb差異有統計學意義，Scr、Bun差異無統計學意義，見表1。不良反應，在治療組有3例出現惡心，腹痛不適，其中2例患者因有慢性胃炎病史，囑餐后服藥后，癥狀消失。兩組均無其他不良反應。

表1 兩組治療前后各項指標比較±s)

表1 兩組治療前后各項指標比較±s)

注:與治療前比較，※P＜0.05;與對照相比較，△P＜0.05

組別例數尿蛋白(g/24 h)ALb(g/L)Scr(umol/L)Bun(mmol/L)治療組20治療前2.26±0.1732.52±1.0692.15±3.245.96±0.43治療后0.96±0.20※38.84±1.32※89.85±4.055.02±0.36對照組18治療前2.15±0.2131.86±1.1789.46±4.505.84±0.48治療后2.03±0.19△32.16±1.23△90.65±4.025.31±0.46

3 討論

糖尿病和糖尿病腎病(DN)已成為危害人類健康的主要疾病之一，有研究表明在我國20歲以上的人群中，總體糖尿病患病率為9.7%［1］，無論是在發達國家或發展中國家，DN已成為終末期腎病(ESRD)的主要病因，在一般人群，高危人群和CKD患者，同樣腎功能水平，并發蛋白尿者死亡和進入ESRD的風險均高于無并發癥者，且隨腎功能下降，蛋白尿對于風險的影響有所升高［2］。

目前對于DN輕中度蛋白尿的治療，沒有統一的方案。嚴格控制血糖，血壓及血脂可顯著減少DN的發生率及延緩DN的進展。對Ⅱ型糖尿病腎病患者，使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)能夠減少微尿白蛋白的發生，也可減少微量蛋白尿向大量蛋白尿的發生及延緩CKD向ESRD的進展［3］。

DN一旦表現為腎病綜合征者絕大多數不宜使用糖皮質激素及細胞毒藥物的治療。黃葵膠囊具有調節免疫功能，抗炎，利尿，抗血小板聚集，降低尿蛋白及腎臟保護等作用［4］。使用貝那普利聯合黃葵膠囊結果表明，與對照組比較，治療組尿蛋白下降和血白蛋白的提升更為明顯［5］。而Scr，Bun間差異無統計學意義。提示二者聯合使用可有效的降低DN蛋白尿的產生，提升血白蛋白的含量，從而減少輕中度蛋白尿向大量蛋白尿的發生，延緩DN的進展［6］。

臨床上對于2型糖尿病腎病蛋白尿的治療越來越引起重視，早期控制尿蛋白的產生，有效保護腎臟功能，對于提高患者生存質量延緩腎功能衰竭的進展具有重要的意義。

［1］Yang w Luj，Weng J，et al.Chia National Diabetes and Meatabolic Disordes Study Group Prevalence of diabetes amlng men and Women in china.N EngL J Med，2010，362:1090-1101．

［2］Astor BC，Matsushita K，Cansevoort RT，et al，Lower estimated glomeralar filtration rate and higher albuminuria are assoliated With mortality and end-stage rend disease A collaborative meta-analysis of kidney disease population coholts kidey lnt，2011，79:1331-1340．

［3］Atkins RC zimmet P.World kidney Day 2010:Diabetic kidney disease-aet now or pay later.Am J kidney Dia，2010，55:205-208．

［4］沈良蘭，沈燕，房星星，等.黃葵膠囊在早中期糖尿病腎病中的應用效果觀察.山東醫藥，2010，43:65-66．

［5］趙晶偉，鄭幼偉，季青，等.鹽酸貝那普利片聯合黃葵膠囊治療糖尿病腎病的對照研究.中國現代醫學雜志，2011，20:86-88．

［6］石永兵，沈華英.葵膠囊聯合貝那普利治療膜性腎病非腎病水平蛋白尿的療效觀察.中華腎臟病學雜志，2011，27:226．

Clinical observation of using Benazepril combined with Capusulehuangkui to cure mild and medium degree Proteinuria of Type 2 diabeticmephropathy

LI Jun，LUO Yan．Emergency department，The First People’s Hospital of Guangshui，Guangshui 432700，China

ObjectiveProbe into the effect on urinary protein and AlbuminHumanSerum of patients who have Type 2 diabeticmephropathy by using Benazepril combined with Capusulehuangkui to cure mild and medium degree Proteinuria of Type 2 diabeticmephropathy.MethodsDivide 38 mild and medium degree Proteinuria patients of Type 2 diabeticmephropathy into 2 groups randomly，applying basic treatment to all patients; Applying 5～20 mg Benazepril additionally to control group compared to contrast group;patients who have hypertension take orally 10～20 mg Benazepril per day to control blood pressure between 80～130 mm Hg;patients who don't have hypertension take orally 5 mg Benazepril and 15 Capusuleshuangkui by three times per day with a course of treatment of 12 weeks.ResultsUrinary protein of two groups was measured 24 hours before and after treatment，difference of Albumin Human Serum has statistical significance(P＜0.05);Urinary protein of control group was measured 24 hours before and after treatment，difference of Albumin Human Serum has statistical significance(P＜0.05).ConclusionBenazepril combined with Capusulehuangkui can reduce the generation of urinary protein and enhance the content of AlbuminHumanSerum for the patients of mild and medium degree Proteinuria of Type 2 diabeticmephropathy．

Benazepril;Huangkui;Type 2 diabeticmephropathy;Proteinuria

432700廣水市第一人民醫院急診科

李俊